Своевременная диагностика травмы мочевого пузыря

Своевременная диагностика травмы мочевого пузыря предпола­гает выявление разрыва органа уже на этапе оказания экстренной медицинской помощи в приемном отделении лечебного учрежде­ния. Опыт показывает, что частота выявления разрыва мочевого пу­зыря тем выше, чем меньше интервал времени от момента получе­ния травмы до поступления пострадавшего в стационар (табл. 3.2., 3.3). По прошествии 12 ч с момента травмы в клинической картине болезни начинают превалировать симптомы перитонита, которые искажают клинические проявления повреждения мочевого пузыря. Травму мочевого пузыря у таких больных нередко выявляют абдо­минальные хирурги во время интраоперационной ревизии брюш­ной полости. Между тем углубленное изучение данных анамнеза при травме должно настораживать врачей смежных специальностей в отношении повреждения мочевого пузыря как вероятной причи­ны возникновения перитонита. Диагностическая мысль хирурга должна быть направлена на исключение наиболее часто наблюдае­мых причин перитонита. Это требует консультации уролога и про­ведения инструментальных исследований, которые способствуют выявлению травмы мочевого пузыря.

По нашим наблюдениям, подавляющее большинство (85—90%) пострадавших с сочетанной травмой поступают в стационар в тече­ние 6 ч после получения травмы, причем две трети из них — в тече­ние первых 2 ч.

Практика показывает, что большинство (80%) больных с изоли­рованной травмой мочевого пузыря обращаются за стационарной медицинской помощью через б** 12 ч, и только пятая часть постра­давших оказываются госпитализированными в течение 6 ч после травмы.

Столь значительное различие во времени поступления больных с разными видами травмы мочевого пузыря в стационар следу­ет объяснить тем, что изолированное повреждение чаще является следствием избиения. Сочетанная травма с повреждением мочевого пузыря чаще возникает при дорожно-транспортном происшествии; такие пострадавшие доставляются в стационар службой скорой по­мощи с места катастрофы.

По мере увеличения времени с момента травмы, интенсивно развиваются тяжелые осложнения, которые нередко маскируют симптомы разрыва мочевого пузыря. Это объясняет тот факт, что разрыв мочевого пузыря у 15—20% больных является операционной находкой. Выявить разрыв мочевого пузыря до операции в период наблюдения от 6 до 12 ч удается менее чем у половины больных. Среди обращающихся за стационарной помощью через 12 ч после травмы диагноз разрыва мочевого пузыря устанавливают до опера­ции только у 1%. У больных с не выявленным в стационаре разры­вом мочевого пузыря обнаруживают ярко выраженные признаки воспаления брюшины, и их доставляют в экстренную операцион­ную с диагнозом перитонита.

Таким образом, приведенные данные позволяют считать, что среди пострадавших с тупой травмой живота источником перито­нита нередко является внутрибрюшинное повреждение мочевого пузыря. Из этого следует важный для практики вывод о необходи­мости целенаправленного обследования больных с клинической картиной посттравматического перитонита, что позволит у боль­шинства из них выявить нарушение целостности мочевого пузыря еще до оперативного вмешательства.