Заключение. Травма мочеточника встречается редко; как правило, ее выявляют в ходе лапаротомии, осуществляемой по поводу огнестрельного и ножевого ранения брюшной полости. Повреждение мочеточника чаще возникает в ходе оперативного вмешательства на органах брюшной полости и таза и имеет ятрогенный характер. Среди причин травмы мочеточника лидирующее место занимают технические особенности и осложнения акушерских, гинекологических и абдоминальных операций. Лечение больных с травмой мочеточника хирургическое. Травма мочеточника, выявленная в ходе оперативного вмешательства, должна быть тотчас устранена операцией, адекватной повреждению. Выбор оперативного вмешательства определяется уровнем, протяженностью и характером повреждения мочеточника. Оптимальным способом восстановления целости мочеточника является формирование уретероуретероана-стомоза конец в конец. В тяжелой ситуации, нередко возникающей при травме предпузырного отдела мочеточника, коррекцию дефекта лучше осуществлять с помощью уретероцистонеостомии в той или иной модификации.
Операция Боари признана большинством ведущих отечественных и зарубежных урологов оптимальной в лечении последствий травмы тазового отдела мочеточника. Характерным осложнением восстановительных операций на мочеточнике является мочевой свищ, который в большинстве случаев закрывается на фоне адекватного дренирования мочевого пузыря и операционной раны. При неэффективности консервативного лечения мочевого свища для устранения возникшего осложнения и сохранения функции почки необходима повторная пересадка мочеточника.
Если травма мочеточника распознана в послеоперационном периоде, для восстановления оттока мочи из почки необходимо экстренное оперативное вмешательство. Реконструктивные операции, выполненные без предварительной нефростомии, эффективно восстанавпивают пассаж мочи по мочеточнику и функцию почки. Пункционная нефростомия на первом этапе лечения травмы мочеточника необходима для обеспечения оттока мочи из почки и купирования острых симптомов пиелонефрита. Восстановительная операция у больных с нефростомой допустима только после наступления стойкой ремиссии пиелонефрита, но не ранее чем через 1 мес после обнаружения травмы мочеточника.
Об эффективности тактики лечения травмы мочеточника свидетельствуют хорошие функциональные результаты восстановительных операций.