Внутреннее пиелоуретеральное дренирование привело к восстановлению оттока мочи и функции почек, что способствовало гладкому течению послеоперационного периода и выздоровлению больной.
О. Б. Лоран и соавт. (1995) считают отведение мочи по нефростоме обязательным при двусторонней травме мочеточников. Необходимость двух этапного лечения авторы объясняют воспалительным процессом в зоне повреждения мочеточника. Предпринимаемая на первом этапе лечения нефростомия, по мнению авторов, благоприятно сказывается на функциональном результате восстановительной операции. Наш опыт позволяет говорить о допустимости проведения восстановительной операции при травме мочеточника в один этап.
Приводим наблюдение.
Больная Г, 42 года. На 2-е сутки после экстирпации культи шейки матки, пораженной эндометриозом, диагностирована травма мочевого пузыря. Дефект стенки мочевого пузыря был ушит, произведена пистосто-мия. В послеоперационном периоде постепенно стали проваляться симптомы обструкции правого мочеточника. В момент нашей консультации на 13-е сутки после операции, по данным ультразвукового сканирования, выявлено выраженное расширение лоханки и мочеточника правой почки. В анамнезе нефропексия справа. Произведена операция, из внебрюшин-ного доступа с техническими трудностями, вызванными травмой мочевого пузыря, был сформирован прямой уретероцистоанастомоз. Послеоперационный период протекал без осложнений. Восстановлены функция почки и пассаж мочи по мочеточнику.
По мере увеличения числа наблюдений и отдаленных результатов лечения травмы мочеточника стала очевидной целесообразность выполнения восстановительных операций в один этап.
Среди 14 больных с травмой мочеточника, связанной с акушерскими и гинекологическими операциями, у 2 восстановительные операции были выполнены во время самого вмешательства и у 8 — в течение первых 3—13-и сут после операции на матке. Необходимость в нефростомии на первом этапе лечения возникла только в 2 наблюдениях.