В ряде наблюдений сочетанной почечной травмы и костей скелета из-за возникших урологических осложнений на первый план нередко выступает повреждение почки. Клиническое предвидение потенциально опасных осложнений почечной травмы и оценка тяжести состояния больных в большинстве таких наблюдений указывают на необходимость неотложной люмботомии. Сочетанное повреждение почки и опорно-двигательного аппарата допускает выполнение операции на костях в более гкндние сроки, когда наступит нефрэктомия жизненно важных функций организма и общего состояния больных.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что поэтапное хирургическое лечение множественного повреждения следует применять при сочетанной травме почки, костей скелета и черепа.
Заключение. Большинство больных с изолированной и сочетанной травмой почки могут быть излечены без оперативного вмешательства. Постоянный контроль за клиническим течением травматической болезни, многократные исследования крови и мочи, ультразвуковое мониторное наблюдение способствуют выявлению и своевременному устранению возникших осложнений. Необходимость в хирургическом лечении возникает у 17—20% больных с травмой почки.
Выбор метода оперативного вмешательства при травме почки должен определяться характером повреждения почечной паренхимы, внутренних органов, костей скелета, головного мозга и тяжестью развившихся осложнений.
Нефрэктомию следует осуществлять при обширном травматическом повреждении почки, продолжающемся паренхиматозном кровотечении, гнойном пиелонефрите и паранефрите. Нефрэктомия является необходимым оперативным вмешательством при травме почки, осложненной профузным кровотечением и глубокой анемией, обусловившими тяжелое состояние больного.
Вопрос о допустимости сохранения поврежденной почки следует решать с учетом клинического течения травматической болезни и развившихся осложнений, данных лабораторного и инструментального исследований. Большое значение в правильной оценке неотложной ситуации и выборе адекватного объема операции имеет опыт специалиста, позволяющий предвидеть развитие опасных для жизни осложнений, тяжесть которых во многом определяется характером почечной травмы.
Одномоментные оперативные вмешательства оправдывают себя в основном при травме почки, сочетающейся с повреждением органов брюшной полости. Двухэтапиые оперативные вмешательства допустимы у больных с повреждением почки и костей скелета или сопутствующей черепно-мозговой травмой. При угрожающем почечном кровотечении оперативное вмешательство на черепе и костях скелета следует осуществлять вторым этапом, после устранения источника геморрагии и стабилизации гемодинамических показателей.
Дифференцированный подход к клиническому ведению пострадавших с различными видами травмы почки способствует повышению эффективности лечения и выживаемости больных этой категории.