Оперативное вмешательство на травмированной почке может быть органосохраняющим или заканчиваться нефрэктомией. Выбор объема оперативного вмешательства должен определяться характером повреждения почки и тяжестью возникших осложнений.
Большинство авторов в своих работах настаивают на целесообразности органосохраняюшей операции у больных с травмой поч-ки[СергиенкоН.Ф.,ДолгополовС.В . 1990; Вайнберг З.С, 1997; Лопаткин НА, 1998; Сергиенко Н.Ф. и др., 1998; Сорока И.В., 2002; Тйктинский СЛ., Тйктинский Н.О., 2002;Долинин ВА, Бисенков Н.П., 2005; Meng M.V. et al., 1999]. Следует согласиться с мнением авторов, которые рекомендуют выполнять органосохраняющие операции только в тех случаях, когда травмированная почка не является угрозой для жизни больного.
Не вызывает сомнений, что органосохраняющая операция должна осуществляться прежде всего при травме единственной почки. В случаях тяжелой травмы с размозжением паренхимы и возникшими осложнениями следует произвести нефрэктомию, так как сохранение такой почки приводит к гибели больного. Оперативное вмешательство на травмированной почке должно сопровождаться юлным иссечением жировой клетчатки, тщательным гемостазом адекватным дренированием забрюшинного пространства.
Статистические данные, приводимые многими авторами, показывают, что нефрэктомия в лечении таких больных использует-1 часто, составляя 70% всех операций при травме почки [Шпиле-ня Е.С, Петров СБ 1997; Федоров В.В.и др., 2001; Шугаев А.И.,
Хамзин Л.Г., 2001; Nash Р.к et al., 1995; GoffCD., Collin G.R., 1998; Dobrowolski Z. et al., 2002; Wessells II et al., 2003].
Нефрэктомия становится необходимой в случаях размозжения паренхимы, отрыва почки от сосудистой ножки, продолжающегося кровотечения» нестабильной гемодинамики, гнойно-деструктивного пиелонефрита [Лопаткин НА., 1998; Ефименко Н.А. и др., 1999; Сорока 11 В., 2002; Dobmwoltki /. et al., 2002].
На результат мнения закрытой травмы влияют степень повреждения почечной паренхимы, вид сопутствующей травмы других органов, тяжесть рвмнншичея осложнений и, наконец, тактика лечения. В раннем поеттраимлгнческом периоде осложнения чаще всего представлены рсцилииным кровотечением и прогрессирова-нием шока М фименко Н.А, и др., 1999]. Нагноение околопочечной гематомы а отсутствии адекватного лечения приводит к развитию эабрнчиимной ф Kiмоим, перитониту и даже сепсису [Кувайдер ЛАМ», 2002).
В от шлейные периоды наблюдения характерными осложнениями почечной травмы являются пиелонефрит с обострениями, артериальная гипертензия, образование камней, мочевые свищи, отсутствие функции почки (Ефименко Н.А. и др., 1999; Сорока И.В. и др., 2009; Monigomary R.C. et al., 1998]. Лечение больных с постгравматическим пиелонефритом следует начать с малоинвазивных методов (стентирование мочеточника, чрескожные и эндовидеохи-рургические вмешательства). Открытое оперативное вмешательство на почке необходимо только в случаях неэффективности эндоскопических методов лечения и антибактериальной терапии.