Ревматоидный артрит (РА)

Определение. Хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с пре­имущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита с после­дующей деформацией суставов и развитием анкилозов.

Классификация ревматоидного артрита (А.Н. Око­роков, 1997)

• 1.  Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, мо­ноартрит.
• 2.  Ревматоидный артрит с системными проявления­ми. Поражение серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов.

Особые формы — псевдосептический синдром, синдром Фелти.

• 3.  Ревматоидный артрит в сочетании с деформирую­щим остеоартрозом.
• 4.  Ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь Стила).

Иммунологическая характеристика:

• 1.  Серопозитивный.
• 2.  Серонегативный.

Течение болезни

1. Медленно прогрессирующее.
2. Быстро прогрессирующее.
3. Без заметного прогрессирования. Степени активности:

• 1   — минимальная;
• 2   — средняя;
• 3   — высокая. Ремиссия.

Функциональная недостаточность опорно-двигатель­ного аппарата:

•    — отсутствует;
• 1   — профессиональная трудоспособность ограничена;
• 2   — профессиональная трудоспособность утрачена;
• 3   — утрачена способность к самообслуживанию,

Симптомы

Суставной синдром:

• двустороннее симметричное поражение мелких сус­тавов;
• поражение суставов кистей, стоп, запястий, реже — крупных суставов;
• болезненность и ограничение подвижности суставов;
• деформации суставов, подвывихи, контрактуры;
• девиация кисти в сторону локтевой кости — «плав­ник моржа»;
• деформации пальцев кисти по типу «шеи лебедя» (сги-бательная контрактура в пястно-фаланговых суставах, переразгибание проксимальных и сгибание дистальных межфаланглвых суставов). Внесуставные проявления РА:
• поражение мышц — атрофия межкостных мышц, а также тенара, гипотенара, разгибателей предплечья, прямой мышцы бедра, ягодичных мышц;
• поражение кожи — истончение, сухость кожи
• поражение ЖКТ — снижение аппетита, чувство тя­жести в эпигастрии, метеоризм, хронический энте­рит, колит;
• поражение легких и плевры — плевриты, пневмонит, бронхиолит;
• поражение сердца — перикардит, миокардит, эндокар­дит (формирование порока сердца);
• поражение почек — гломерулонефрит, амилоидоз почек;
• поражение нервной системы — периферическая ней-ропатия, полиневрит, вегетативные нарушения (по­тливость, нарушение терморегуляции, диуреза), эн­цефалопатии

Лабораторные исследования

OAK: признаки норjмохромной анемии (уровень гемоглобина крови ниже 90 г/л), лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.

Биохимические показатели неспецифичны и исполь­зуются для установления степени активности воспали­тельного процесса. Выявляются диспротеинемия, увели­ченная фибриногена, появление СРП в активную фазу заболевания.

Иммунологические исследования. Наличие ревмато­идного фактора, снижение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной фракции. У 30-50% больных обнаружи­ваются ЦИК.

Инструментальные исследования

Рентгенография суставов. Обнаруживается околосу­ставной эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии.

Радиоизотопное исследование суставов проводится технецием-99, который способен накапливаться в сино­виальной оболочке суставов.

Исследование синовиальной жидкости проводится в ревматологических отделениях. Биопсия синовиальной оболочки. Характерны гипер­трофия и увеличение количества ворсинок, пролифе-ция синовиальных, лимфоидных и плазматических  клеток, отложение фибрина на синовиальной оболочке, возможны очаги некроза.

Лечение

1.  Нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, аспизоль, бутадион, реопирин, индометацин, вольтарен (ортофен), теноксикам.

2.  Кортикостероидные противовоспалительные препараты: преднизолон, триамццнолон, кеналог-40, метилпреднизолон.

3.   Базисные средства.

• Препараты золота (кризанол, санкризин).
• Иммунодепрессанты-цитостатики (имуран, азатиоп-рин, метотрексат).
• Д-пеницилламин (купренил).
• 4-аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил).
• Сульфаниламидные средства (сульфасалазин, салазо-перидазин).
• Энцефабол.
• Циклоспорин.
• Иммуно депрессант — метациклин.

1. Средства и методы иммунокоррегирующего дей­ствия,
2. Средства и методы с преимущественно иммуномо-дулирующими свойствами: гемосорбция; плазмаферез; кри-оферез; иммуностимулирующие средства (тималин, Т-ак-тивин, тимоген, левамизол)₉ внутрисосудистое лазерное облучение крови; гипербарическая оксигенация.

Физиотерапевтическое лечение. Электрофорез димек-сида, ДДТ, эритемное ультрафиолетовое облучение сус­тавов, УВЧ, магнитотерапия, фонофорез гидрокортизо­на. Физиотерапевтическое лечение противопоказано при тяжелых суставно-висцералъных формах ревматоидно­го артрита.

Лечебная физкультура и массаж. Задачи ЛФК: 1. Укрепление мышечных групп в области пораженных суставов.

Предотвращение деформаций посредством физичес­ких упражнений.      

Обучение тренировке пораженных суставов (постоян­ные движения).

Санаторно-курортное лечение. Показано при сустав­ной форме с минимальной активностью и в неактивной

фазе. Рекомендуются курорты с радоновыми источника­ми — Цхалтубо, Белокуриха, Пятигорск, Саки.

Хирургическое лечение. Основным методом хирурги­ческого лечения РА является протезирование коленных и тазобедренных суставов. В лечении поражений мелких суставов кистей, стоп, лучезапястных суставов ведущее место занимают синовэктомия, артропластика.

Реабилитация. Реабилитации больных способствует комплексное применение медицинских мероприятий: фи­зиотерапии, трудотерапии, санаторно-курортного и хи­рургического лечения.