Определение. Хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании склероз ткани железы и нарушение внутри- и внешнесек-реторной функции.
Классификация хронического панкреатита (А.С. Логинов, 1984; В.Г. Смагин, 1987)
- По этиологии: первичный: алкогольный, алиментарный, метаболический, наследственный, идиолатичес-кий; вторичный (реактивный): при патологии желчевы-водящих путей, при хронических гепатитах и циррозах печени, при язвенной болезни, при хронических гастритах, дуоденитах, при язвенном колите и др.
- По клиническим проявлениям (формам): рецидивирующий; болевой; псевдоопухолевый; склерозирующий; латентный.
- По течению: по степени тяжести — легкая, средней тяжести, тяжелая.
- По фазе: обострение, затухающее обострение, ремиссия.
- По осложнениям: кисты; кальцификация поджелудочной железы; сахарный диабет; рак поджелудочной железы.
Симптомы хронического панкреатита
Боль — главный симптом: при локализации патологии в головке поджелудочной железы — в эпигастрии справа, в правом подреберье с иррадиацией в область 6-11 грудных позвонков; при локализации в хвосте железы — в левом подреберье с иррадиацией влево и вверх от 6 грудного до 1 поясничного позвонка; при локализации во всей железе — в эпигастрии.
Боль после обильной еды, жареной пищи, алкоголя успокаивается после голодания. Иногда боли носят «опо сывающий» характер. Боли бывают преимущественно о второй половине дня.
Вынужденное положение при боли — сидя с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.
Диспептический синдром: похудание» панкреатические поносы (кал обильный, кашицеообразный, зловонный, с жирным блеском — стеаторея).
Гиповитаминоз A, D, Е, К, обезвоживание, анемия.
Инкреторная недостаточность — сахарный диабет.
Объективно: в 50% случаев удается прощупать увеличенную поджелудочную железу, определяются зоны болезненности на границе наружной трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги; между вертикальной линией, проходящей черев пупок, и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линией, проходящих через пупок.
Положительный симптом Грота — атрофия подкожной клетчатки в области проекции поджелудочной железы; симптом «красных капелек* — появление красных пятнышек на коже живота, спины, груди.
Коричневая пигментация кожи в области поджелудочной железы.
Инструментальные исследования
УЗИ и сканирование поджелудочной железы: неоднородность структуры с участками повышенной эхогеннос-ти; кальциноз железы и камни панкреатического протока, увеличение и уплотнение головки поджелудочной железы, ограничение смещения железы.
Рентгенологическое исследование: (дуоденография в условиях гипотонии) обнаруживает признаки панкреатита.
Программа обследования пациента
Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи.
БАК: общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, амилаза, липаза, сахар, кальций.
- Копроцитограмма.
- Обязательные инструментальные исследования: обзорный рентгеновский снимок брюшной полости; УЗИ органов брюшной полости; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
Двукратно: УЗИ поджелудочной железы. Дополнительные исследования по показаниям: лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы; компьютерная томография поджелудочной железы; коагулограмма; сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая).
Лечение
Этиоломическое: исключение употребления алкоголя, санация полости рта, ограничение приема токсических лекарственных средств, своевременное лечение заболеваний ЖКТ.
В период обострения. Купирование болевого синдрома: атропин, мстации, платифиллин, гастроцепин в инъекциях антигистаминные (фенкарол, супрастин и др.); новокаин в/в капельно; наркотические анальгетики (про-медол, фентанил, дроперидол).
Подавление секреции поджелудочной железы: первые 3 дня обострения — голод и прием щелочного питья каждые 2 часа, откачивание желудочного содержимого; холод на эпигастральную область; прием антацидов для подавления кислотности желудочного сока (циметидин и омепразол); анаприлин в/в.
Подавление ферментов поджелудочной железы: тра-силол, контрикал, гордокс, апротин — вводятся в/в капельно.
Коррекция иммунологического дисбаланса: тималин, Т-активин, декарис.
Лечение дисбактериоза — нитрофурановые препараты. Лечение минеральными водами — мало- и среднеми-нерализованные минеральные воды: «Славяновская», Смирновская, «Ессентуки № 4», «Боржоми» — в теплом виде с 1/4 до 1 стакана постепенно.
Физиотерапия — с болеутоляющей и противовоспа-гельной целью в фазе затухающего обострения.