Холангит

Определение. Воспалительный процесс в желчных протоках.

Классификация (Ю.И. Фишзон, Н.А. Пострелов, 1985)

1.  По этиологии:

• а)   бактериальный;
• б)   гельминтоэный;
• в)   токсический или токсико-аллергический;
• г)   вирусный;
• д)   аутоиммунный.
• 2.  По течению:
• а)   острый;
• б)  хронический.

3.  По патогенезу:

• а)  первичный (бактериальный, вирусный и др.);
• б)  вторичный или симптоматический (на почве подпеченочного холестаза (камни, опухоли, панкреатит), на почве заболеваний без подлеченочного холестаза (послеоперационный холангит» гепатиты и билиарный цирроз печени).

4. По типу воспаления и морфологических изменений:

• а)   катаральный;
• б)  гнойный;
• в)   обструктивный; 
• г)   деструктивный негнойный.

5.  По характеру осложнения:

• а)   абсцессы печени;
• б)   некроз и перфорация гепатохоледоха;
• в)   сепсис с внепеченочнымн гнойными очагами;
• г)   бактериально-токсический шок;
• д)   острая почечная недостаточность.

Симптомы Острый холангит

В первой стадии', высокая температура с потрясаю­щими, повторяющимися ознобами. Начало заболевания  внезапное, бурное. Схваткообразные боли в правом подреберье, рвота, слабость, снижение АД,

Во второй стадии: присоединяется увеличение пече­ни, она резко болезненна при пальпации, нарушаются функциональные печеночные пробы, субиктеричность скотер и затем незначительная желтуха, увеличивается селезенка.

В третьей стадии: наступает картина печеночной не­достаточности с выраженной желтухой, с изменениями в моче, повышается содержание мочевины и креатинина в

моче, нарушается сердечная деятельность (тахикардия, глухие тоны сердца, аритмия, миокардиодистрофия на ЭКГ). Возможен коллапс, панкреатит.

В четвертой, конечной стадии развивается печеночно-почечная недостаточность, кома.

Гнойный холангит протекает очень тяжело, выражен­ная интоксикация вплоть до развития бактериально-ток­сического шока. Часто осложняется поддиафрагмальным, внутрипеченочным абсцессом, реактивным экссудативным плевритом, эмпиемой легких, абсцессом легких, перито­нитом, эндокардитом, панкреатитом.

Лабораторные исследования

OAK: умеренный или высокий (более 15*10⁹/л) лей­коцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсичес­кая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.

БАК: увеличение билирубина за счет конъюгирован-ной фракции, повышение щелочной фосфатазы сиаловых кислот, фибриногена, а%- и у-глобулинов.

ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, появление били­рубина.

Инструментальные исследования

Фракционное хроматическое дуоденальное зондирова­ние: в порции «В» много мелкого цилиндрического эпи­телия, в порции «С» — повышение содержания сиало­вых кислот, фибрина, трансаминаз, анемия липидного комплекса, высеивание обильной бактериальной флоры, возможно обнаружение большого количества лейкоцитов.

УЗИ — увеличение размеров печени, расширение внутрипеченочных желчных протоков.

Хронический холангит представляет собой хроничес­кое бактериальное воспаление желчных протоков (пече­ночных и внутрипеченочных).

Латентная форма: боли и болезненность в правом подреберье, нерезкие или отсутствуют совсем, субфебриль-ная температура тела с периодическими подъемами до высоких цифр и ознобами, редко — кожный зуд, икте-ричность кожи и видимых слизистых оболочек, посте­пенное увеличение печени.

Рецидивирующая форма: боли и болезненность в об­ласти правого подреберья при пальпации, горечь во рту, кожный зуд, в период обострения — желтуха, лихорад­ка, продолжительный субфебрилитет. Печень и селезен­ка увеличены, плотны.

Затяжная септическая форма: тяжелое течение с ли­хорадкой, ознобами, болями в правом подреберье, увели­чением печени и селезенки, тяжелой интоксикацией, поражением почек, желтухой.

Склерозирующая (стенозирующая) форма: общая сла­бость, недомогание, повышение температуры тела, озно­бы, кожный зуд, желтуха, увеличение печени и селезен­ки. В поздних стадиях хронического хо^члангита возмож­но развитие билиарного ЦП.

Лечение холангитов

Острый холангит (ангдохолит) проводится в услови­ях стационара, как при остром холецистите. Основное в лечении — антибиотикотерапия, дезинтоксикационные препараты внутривенно капельно. При закупорке кам­нем общего желчного протока — хирургическое лечение.

Хронический холангит: щадящая диета № 5 с часты ми (5-6 раз) приемами пищи.

Для усиления оттока желчи назначают желчегонные лекарственные средства (циквалон, аллохол, фламин и др.).

В период обострения назначаются антибиотики с уче­том чувствительности микробной флоры, выделенной из желчи, сульфаниламидные средства при непереносимос­ти антибиотиков (сульфадиметоксин, сульфален, бисеп-тол). При стенозирующей форме холангита — хирурги­ческое лечение.