Определение. Расстройства функций центральной нервной системы (полная утрата сознания, отсутствие рефлексов, нарушение кровообращения, дыхания), возникающие в связи с тяжелым поражением печени и (или) массивным портосистемным сбросом крови.
Классификация (А.Ф. Блюгер, И.Н. Новицкий). Различают четыре вида печеночной комы: 1. Истинная печеночно-клеточная кома (эндогенная), развивающаяся на фоне пассивного некроза паренхимы печени. Печеночная энцефалопатия.
- Электролитная кома.
- Развивается как тяжелое электролитное расстройство
у пациентов с истинной печеночно-клеточной недостаточностью, печеночной комой (самостоятельно не развивается).
Симптомы
Истинная печеночно клеточная недостаточность —синдромы:
- нарушенного питания (снижение аппетита, боли в жи- Ц воте, диспептические расстройства, метеоризм, ела- транс бость, похудание, сухость и истончение кожи, анемия);
- лихорадка — при терминальных состояниях до 38-желтуха (массивный некроз);
- эндокринные расстройства (атрофия яичек, беспло-дие, выпадение волос, нарушение менструального цикла и др.);
- нарушения гемодинамики — артериальная гипотензия, отечно-асцитический синдром;
- геморрагический диатез — тромбозы, ДВС-синдром,
- Печеночная кома: сонливость, вялость, патологические рефлексы, непроизвольные мочеиспускания и дефекация, сознание отсутствует, печеночный запах изо рта,
АД снижается, кровотечения, тахикардия, заканчивается летально.
Печеночная энцефалопатия:
- печеночные (розовые) ладони, «лакированные» губы бу (желтуха и геморрагии — редко);
- в коме: запах серы изо рта (не печени), психозы, паркинсонизм, мелкий хлопающий тремор рук, снижение рефлексов, затем — сопор, кома, патологическое дыхание, желтуха, олигурия, лихорадка.
Электролитная кома:
- нет печеночного запаха;
- резкая адинамия, слабость (мышечная), аритмии сердца вплоть до остановки сердца (гипокалиемия).
Лабораторные исследования при ХПЯ OAK: нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, тромбоцитопения.
ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, определяется билирубин, уробилин.
БАК: гипербилирунемия, увеличение активности трансамииа, гипоальбуминемия, гиполротромбинемия, гипохолестеринемия 1,6 ммоль/л), повышение уровня аммиака креатмяина, снижение сулемовой пробы, мочевины, калия, тенденция к гипогликемия.
ЭКГ: признаки гипогликемии, нарушения ритма.
Радиоизотопное исследование — свижеиие функций печени.
Лечение
- Диета: уменьшение количества белка до 30-40 г/сут. (при коме — отмена белка).
- Уход за пациентом: обработка полости рта, кожи, катетеризация мочевого пузыря, клизмы.
- Медикаментозная терапия: плохо всасывающиеся антибиотики (мономицин, канамицин). глутаминовая кислота, большие количества 10% глюкозы в/в ка-пельно, витамин Васкорбиновая кислота, кокар-боксилаза. При ДВС-синдроме — гепарин. При возбуждении — галоперидол.
- Радикальное лечение: трансплантация печени; эфферентные методы — плазмаферез, гемосорбция. Проводятся опыты с перфузией крови через свиную печень.