Циррозы печени (ЦП)

Определение. Хроническое полиэтиологическое диф­фузное прогрессирующее заболевание печени, характери­зующееся значительным уменьшением количества функ­ционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, пе­рестройкой нормальной структуры паренхимы и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Классификация цирроза печени (А.С. Логинов, Ю.Е. Блок, 1987, сокр.)

1.   Этиологические варианты:

• а)   вирусный;
• б)   алкогольный;
• в)   аутоиммунный;
• г)   токсический;
• д)   генетический;
• е)   кардиальный;
• ж)  вследствие холестаза;
• з)   криптогенный.

2.  По морфологическому варианту:

• а)   микронодулярный;
• б)   макронодулярный;
• в)   смешанный микромакронодулярный;
• г)   неполный септальный.
• 3.  Стадия портальной гипертензии:
• а)   компенсированная стадия;
• б)  стадия начальной декомпенсации;
• в)  стадия выраженной декомпенсации.
• 4.  Стадия печеночно-клеточной недостаточности:
• а)   компенсированная (начальная);
• б)   субкомпенсированная;
• в)   декомпенсированная.

5. Активность и фаза:

• а)   обострение (активная фаза);
• б)   ремиссия (неактивная фаза).

6. Течение:

• а)   медленно прогрессирующее;
• б)   быстропрогрессирующее;
• в)  стабильное.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Фиброз и цирроз печени.
2. Первичный билиарный ЦП не уточненный.
3. Портальная гипертензия (с осложнениями).
4. Алкогольный ЦП.

Симптомы

• боли в области правого подреберья и в подложечной области, усиливающиеся после еды (острой, жирной пищи), физической нагрузки. Боли обусловлены уве­личением печени* растяжением ее капсулы, сопутству­ющим хроническим гепатитом, панкреатитом, холе­циститом;
• чувство горечи и сухости во рту;
• кожный зуд (при холецистите);
• « нарушения менструального цикла. При осмотре:
• исхудание, атрофия мышц;
• снижение мышечного тонуса и силы;
• сухая, желтушно-бледная кожа с «сосудистыми звез­дочками» ;
• липидные пятна на веках;
• пальцы в виде «барабанных палочек» с гиперемией кожи у ногтевых лунок;
• расширение вен передней брюшной стенки;
• эритема ладоней («печеночные ладони»);
• «лакированный», отечный, красный язык, гиперемия слизистой рта;
• гинекомастия у мужчин, атрофия половых органов;
• асцит, увеличение селезенки;
• увеличенная (или уменьшенная) плотная печень.

Примечание. Симптомы вагинит от вида ЦП вирусно­го, алкогольного, билиариого, кирдиального я от стадии заболевания.

Лабораторные исследования

OAK: признаке анемии, увеличение СОЭ или лейко­цитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

САМ: протеинурия, билирубинемия, отсутствие уро­билина.

Анализ кала на стеркобилин— слабо положитель­ный или отрицательный.

БАК: гипербилирубинемия (за счет конъюгированной фракции), увеличивается содержание ЩФ, меди, холес­терина, уменьшение — железа. Повышается активность аминотрансфераз, диспротенемия.

Иммунологический анализ крови: снижено общее ко­личество Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов-супрессоров, по­вышение количества ЦИК, увеличено содержание JqM, JqA, Jql.

Инструментальные исследования

1. УЗИ печени и желчевыводящих путей: увеличение печени, крупных желчных протоков.
2. УЗИ селезенки: спленомегалия.
3. ФЭГДС — варикозно расширенные вены.
4. Пункционная биопсия печени.
5. Радиоизотопная гепатография с бенгальской розо­вой, меченой J¹³¹ — резкое нарушение экскреторной функции печени.
6. Инфузионная хо л ангиография.

Лечение цирроза печени

Лечебная программа:

1.  Этиологическое лечение. При алкогольном ЦП —отказ от алкоголя, при вирусном — интерферон, при про­чих — диуретики, сердечные гликозиды.

1. Лечебный режим: облегченный режим труда.
2. Лечебное питание. Диета основная.
3. Улучшение метаболизма гепатоцитов: ундевит, дека-мевит, пиридоксальфосфат, липоевая кислота, витамин Е.
4. Подавление аутоиммунных реакций: преднизолон, делагил, азотиоприн.
5. Угнетение синтеза соединительной ткани— кол­хицин.
6. Лечение отечно-асцитического синдрома: диурети­ки, абдомиальный парацентез.
7. Лечение кровотечений — холод, гемостатики.
8. Лечение синдрома холестаза.
9. Хирургическое лечение — порто-ковальные анастомозы, трансплантация печени.

Примечание. Запрещается прием алкоголя, не показа­ны физиотерапевтические процедуры над печенью, прием гепатотоксических лекарственных препаратов, печеночных экстрактов, лечебное голодание, желчегонные средства.