Определение. Абсцесс и гангрена легкого объединя­ются терминами:  острые легочные нагноения, «острые инфекционные деструкция легких» и представляют со­бой тяжелые, часто угрожающие жизни» патологические состояния, характеризующиеся массивным некрозом с последующим гнойным или гнилостным распадом (дест­рукцией) легочной ткани в результате воздействия тех или иных инфекционных возбудителей* При гнойных аб­сцессах наблюдается быстрое гнойное расплавление оча­га в легочной ткани с формированием ограниченной по­лости. Гангрена легкого — значительно более тяжелое па­тологическое состояние с массивным некрозом и распадом легочной ткани без тенденции к четкому отграничению от здоровой ткани.

Классификация инфекционных деструкции легких (П.В. Путоб, 1998)

1.   По этиологии: (в зависимости от вида инфекционного возбудителя).

2.  По патогенезу:

  • а)   бронхогенные (в том числе аспирационные);
  • б)   гематогенные (в том числе эмболические);
  • в)   травматические.
  • 3.   По клинико-морфологической форме:
  • а)   абсцессы гнойные;
  • б)   абсцессы гангренозные;
  • в)   гангрена легкого.

3.   По распространенности:

  • а)   с поражением сегмента легкого;
  • б)   с поражением доли легкого;
  • в)   с поражением более одной доли легкого;
  • г)   единичные;
  • д)   множественные;
  • е)   односторонние;
  • ж) двусторонние.
  • 5.  По тяжести течения:
  • а)   легкое течение;
  • б)   течение средней тяжести;
  • в)   тяжелое течение.
  • 6.  По наличию осложнений:
  • а)   неосложненные;
  • б)   осложненные (легочным кровотечением, бактериемичееким шоком, пиопневмотораксом (ограниченным, тотальным), эмпиемой плевры (ограниченной, тотальной), сепсисом (септикопиемия) и др.

Симптомы:

  • ■  лихорадка (39 °С и выше), ознобы, проливные поты;
  • ■  боль в грудной клетке при дыхании;
  • ■  одышка с первых дней заболевания;
  • ■  бледность с цианозом кожи и слизистых;
  • ■  вынужденное положение — лежа на «больном» боку;
  • ■  тахипное — до 30 в 1 мин;
  • ■  тахикардия не соответствует температуре;
  • ■  ад снижено;
  • ■  болезненная пальпация межреберий над зоной воспа­ления;
  • ■  перкуторно и аускультативно — притупление, дыха­ние ослаблено.

После прорыва в бронх:

  • приступообразный кашель с отделением гнойной мок­роты со зловонным запахом;
  • снижение температуры тела;
  • истощение пациента, анорексия;
  • перкуторно и аускультативно — тимпанит, хрипы;
  • развитие осложнений.

Лабораторные исследования

OAK: гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной фор­мулы влево, увеличение СОЭ, анемия (при гангрене — лейкопения).

ОAM: протеину рия, цилиндрурия, микрогематурия.

БАК: гипопротеинемия, диспротеинемия, увеличение концентрации сиаловых кислот.

AM: мокрота трехслойная, зловонная, зелено-желто­го цвета; при микроскопии: много лейкоцитов, эритро­циты, эластические волокна, обрывки легочной ткани. Бак-исследование мокроты — возбудитель деструкции.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое — затемнение легочной ткани без четких контуров. После вскрытия в бронх — полость ок­руглой формы с ровным внутренним контуром и гори­зонтальным уровнем затемнения (вверху — просветление).

Фибробронхоскопия — уточняет состояние бронхиаль­ного дерева.

Спирометрия — рестриктивные нарушения.

Программа лечения

  1. Режим — разумно активный, проветривание.
  2. Диета — калорийная, витаминизированная.
  3. Антибактериальная терапия: антибиотики с уче­том возбудителя.
  4. Дезинтоксикационная терапия: массивная, инфу-зионная до 2 л в сутки (гемодез, реополиглюкин, 5% глю­коза, дисоль, ацесоль и др.).
  5. Улучшение дрениерования полости: бромгексин, ам-броксол, ацетилцистеин, постуральный дренаж.
  6. Хирургическое лечение — резекция легкого (доли).