Определение. Абсцесс и гангрена легкого объединяются терминами: острые легочные нагноения, «острые инфекционные деструкция легких» и представляют собой тяжелые, часто угрожающие жизни» патологические состояния, характеризующиеся массивным некрозом с последующим гнойным или гнилостным распадом (деструкцией) легочной ткани в результате воздействия тех или иных инфекционных возбудителей* При гнойных абсцессах наблюдается быстрое гнойное расплавление очага в легочной ткани с формированием ограниченной полости. Гангрена легкого — значительно более тяжелое патологическое состояние с массивным некрозом и распадом легочной ткани без тенденции к четкому отграничению от здоровой ткани.
Классификация инфекционных деструкции легких (П.В. Путоб, 1998)
1. По этиологии: (в зависимости от вида инфекционного возбудителя).
2. По патогенезу:
- а) бронхогенные (в том числе аспирационные);
- б) гематогенные (в том числе эмболические);
- в) травматические.
- 3. По клинико-морфологической форме:
- а) абсцессы гнойные;
- б) абсцессы гангренозные;
- в) гангрена легкого.
3. По распространенности:
- а) с поражением сегмента легкого;
- б) с поражением доли легкого;
- в) с поражением более одной доли легкого;
- г) единичные;
- д) множественные;
- е) односторонние;
- ж) двусторонние.
- 5. По тяжести течения:
- а) легкое течение;
- б) течение средней тяжести;
- в) тяжелое течение.
- 6. По наличию осложнений:
- а) неосложненные;
- б) осложненные (легочным кровотечением, бактериемичееким шоком, пиопневмотораксом (ограниченным, тотальным), эмпиемой плевры (ограниченной, тотальной), сепсисом (септикопиемия) и др.
Симптомы:
- ■ лихорадка (39 °С и выше), ознобы, проливные поты;
- ■ боль в грудной клетке при дыхании;
- ■ одышка с первых дней заболевания;
- ■ бледность с цианозом кожи и слизистых;
- ■ вынужденное положение — лежа на «больном» боку;
- ■ тахипное — до 30 в 1 мин;
- ■ тахикардия не соответствует температуре;
- ■ ад снижено;
- ■ болезненная пальпация межреберий над зоной воспаления;
- ■ перкуторно и аускультативно — притупление, дыхание ослаблено.
После прорыва в бронх:
- приступообразный кашель с отделением гнойной мокроты со зловонным запахом;
- снижение температуры тела;
- истощение пациента, анорексия;
- перкуторно и аускультативно — тимпанит, хрипы;
- развитие осложнений.
Лабораторные исследования
OAK: гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия (при гангрене — лейкопения).
ОAM: протеину рия, цилиндрурия, микрогематурия.
БАК: гипопротеинемия, диспротеинемия, увеличение концентрации сиаловых кислот.
AM: мокрота трехслойная, зловонная, зелено-желтого цвета; при микроскопии: много лейкоцитов, эритроциты, эластические волокна, обрывки легочной ткани. Бак-исследование мокроты — возбудитель деструкции.
Инструментальные исследования
Рентгенологическое — затемнение легочной ткани без четких контуров. После вскрытия в бронх — полость округлой формы с ровным внутренним контуром и горизонтальным уровнем затемнения (вверху — просветление).
Фибробронхоскопия — уточняет состояние бронхиального дерева.
Спирометрия — рестриктивные нарушения.
Программа лечения
- Режим — разумно активный, проветривание.
- Диета — калорийная, витаминизированная.
- Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом возбудителя.
- Дезинтоксикационная терапия: массивная, инфу-зионная до 2 л в сутки (гемодез, реополиглюкин, 5% глюкоза, дисоль, ацесоль и др.).
- Улучшение дрениерования полости: бромгексин, ам-броксол, ацетилцистеин, постуральный дренаж.
- Хирургическое лечение — резекция легкого (доли).