95. Как лечат судорожные припадки у новорожденных?
Применение одного противосудорожного препарата у новорожденных недостаточно эффективно. Фенобарбитал или фенитоин по отдельности устраняют судороги менее чем у половины больных При неэффективности применения одного препарата добавление второго в 70% случаев приводит к успеху. Тем не менее в нашей клинике противосудорожную терапию начинают с внутривенного введения фенобарбитала в дозе 20 мг/кг. При необходимости процедуру повторяют, доводя суммарную дозу до 40 мг/кг. Если судороги продолжаются, внутривенно медленно вводят фосфениоин — 20 мг/кг. Поддерживающая доза фенобарбитала — 3-5 мг/кг/сут, фенитои-ia — 6-10 мг/кг/сут. Используют и менее распространенные препараты. Относительно лечения бессимптомных припадков, проявляющихся только эпилептической активностью на электроэнцефалограммах, единого мнения нет. Чрезмерно активная противосудорожная терапия сопряжена с риском угнетения сердечной деятельности и падением перфузии головного мозга.
Painter MJ, Scher MS, Stein AD, et al: Phenobarbital compared with phenytoin for the treatment of neonatal seizures. N Engl J Med 341:485-489,1999.
96. Насколько длительной должна быть противосудорожная терапия?
При отсутствии судорожных припадков и электроэнцефалографических проявления эпилептической активности противосудорожную терапию рекомендуется отменять еще во время пребывания новорожденного в отделении интенсивной терапии или к моменту выписки. В некоторых случаях целесообразно продолжать применение противосудорожного препарата в той же поддерживающей дозе, несмотря на увеличение массы тела ребенка. За счет этого доза на килограмм массы тела плавно снижается,
97. Каков прогноз судорожных припадков у новорожденных?
Прогноз зависит от агиологии судорожного синдром;!. Важное прогностическое значение имеют электроэнцефалографическая картина в межприступном периоде и данные магнино-резонансной томографии и спектроскопии. Эпилепсия в последствии развивается менее чем у 1/3 детей, перенесших судороги в период новорожденности, но различные неврологические расстройства обнаруживаются более чем у половины .