70. Каковы меры профилактики системного кандидоза у недоношенных?
Недавнее рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание подтвердило эффективность флуконазола в профилактике носительства Candida spp. и кандидоза у недоношенных с массой тела при рождении менее 1000 г. Флу-коназол в дозе 3 мг/кг на протяжении 6 нед. вводили внутривенно (в первые 2 нед. жизни 1 раз в 3 дня, в последующие 2 нед. — через день, на 5-й и 6-й неделях жизни — ежедневно). Появления устойчивых к флуконазолу штаммов гриба не отмечено. Другие меры профилактики включают ограничение применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия, способствующих заселению желудочно-кишечного тракта новорожденных грибами Candida, и как можно более ранний переход к энтеральному питанию для уменьшения продолжительности парентерального питания, требующего катетеризации центральных вен.
71. Каковы рекомендации по лечению системного кандидоза у новорожденных?
Единого мнения относительно оптимальной схемы лечения нет, так как крупных контролируемых испытаний существующих схем не проводилось. Основой терапии системного кандидоза остается амфотерицин В. Его вводят в дозе 1 мг/кг/сут от 14 дней при катетерной кандидемии (курсовая доза 10-15 мг/кг) до 6 нед. (в зависимости от тяжести и локализации поражений) при диссемини-рованном кандидозе (курсовая доза 25-30 мг/кг). Амфотерицин В может оказывать нефро-, гепато- и ототоксическое действие, вызывать гипокалиемию, подавлять костномозговое кроветворение, но обычно новорожденные переносят его хорошо.
72. Какие препараты используют для лечения системного кандидоза у новорожденных вместо амфотерицина В?
Липидный комплекс амфотерицина В, в котором последний заключен в однослойные липосомы, лишен выраженного побочного действия обычного амфотерицина В и хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Рандомизированных клинических испытаний его эффективности по сравнению с обычным отерицином В пока не проводилось, но небольшие клинические испытания подтвердили его безопасность. 5-Фторцитозин — аналог нуклеозида, подавляющий репликацию ДНК грибов Candida, при кандидозном менингите в сочетании с амфотерицином В оказывает дополнительное синергическое действие, так как амфотерицин плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Некоторые авторы рекомендуют сочетать оба препарата во всех случаях системного кандидоза. Другой противогрибковый препарат — флуконазол нарушает целостность клеточных мембран гриба, связывая цитохром Р450. Контролируемых испытаний его эффективности при кандидозе у новорожденных не проводилось, поэтому как основное средство лечения у этой группы больных его не применяют. В последнее время отмечено появление относительно устойчивых к амфотерицину В штаммов грибов Candida, не относящихся к виду albicans, поэтому при неэффективности лечения необходимо определять чувствительность возбудителя к этому препарату.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- Вероятность выделения возбудителя из крови тем выше, чем больше объем взятой для посева крови.
- При менингите рост возбудителя в посеве крови наблюдается не всегда.У детей старше 1 нед. при подозрении на инфекцию следует делать посев мочи.Ни один метод или сочетание методов лабораторной диагностики инфекций не обладает 100% чувствительностью и специфичностью.