41. Для эмпирической антибактериальной терапии раннего сепсиса новорожденных используют ампициллин в сочетании с гентамицином. Почему в данном случае целесообразно использование ампициллина?
При инфекциях, вызванных стрептококками группы В, большинством энтерококков, а также при листериозе ампициллин используют в первую очередь. В отношении стрептококков группы В достаточно активны и другие бета-лактам-ные антибиотики, но на Listeria monocytogenes и энтерококки действует только ампициллин:
42. Является ли цефотаксим адекватной заменой гентамицина?
Цефалоспорины третьего поколения (например, цефотаксим и цефтазидим) высоко активны в отношении стрептококков группы В и грамотрицательных бактерий. Однако, по некоторым данным, использование цефотаксима для эмпирической терапии быстро приводит к устойчивости грамотринательной флоры к нему.
Кроме того, по последним данным, летальность при использовании цефотаксима выше, чем при использовании гентамицина, а на Listeria monocytogenes иЕп-terococcus spp. цефалоспорины третьего поколения не действуют. Таким образом, их применение оправдано лишь при менингитах, вызванных чувствительными к ним грамотрицательными бактериями.
43. Каковы, теоретически, преимущества цефалоспоринов третьего поколения?
- Низкая токсичность.
- Отсутствие необходимости определения уровня препаратов в сыворотке.
Примечание. В экскреции цефотаксима печень не участвует, поэтому из цефалоспоринов третьего поколения он используется у новорожденных наиболее широко.
44. Почему в раннем периоде новорожденности не следует использовать цефтриаксон?
Цефтриаксон вытесняет билирубин из связи с альбумином, поэтому его использование при желтухе повышает риск тяжелой гипербилирубинемии и били-рубиновой энцефалопатии.
45. Насколько длительной должна быть антибактериальная терапия сепсиса?
Единого мнения у неонатологов всего мира нет. Наиболее приемлемы следующие рекомендации относительно длительности антибактериальной терапии:
Септицемия с минимумом инфекционных очагов или без них — 7-10 дней.
Менингит, вызванный грамотрицательными бактериями — 21 день. Менингит, вызванный грамположительными бактериями — 14 дней.
В любом случае эффективность антибактериальной терапии необходимо подтвердить отрицательным результатом посева крови или спинномозговой жидкости через 48 ч после ее начала.
46. Какая эмпирическая антибактериальная терапия показана при позднем сепсисе новорожденных?
Так как самый распространенный возбудитель больничного сепсиса у новорожденных — Staphylococcus epidermidis, эмпирическая антибактериальная терапия должна включать ванкомицин. Обычно его сочетают с каким-либо аминогликозидом, чтобы обеспечить действие на грамоотрицательные бактерии.