28. Каково диагностическое значение лихорадки у матери (выше 38°С)?
Если лихорадка сопровождается другими симптомами (двумя и более) хо-риоамнионита (тахикардией у плода, болезненностью матки при пальпации, дурно пахнущими выделениями из влагалища, лейкоцитозом), она свидетельствует о значительном риске сепсиса у новорожденного (по литературным данным, 6-20%). Изолированная лихорадка риск сепсиса не увеличивает. Лихорадка, сопровождающая эпидуральную анестезию, также не является фактором риска. Лихорадка свыше 38,3°С может сама по себе приводить к нежелательным последствиям у новорожденного, например, к судорогам.
29. Каковы клинические проявления сепсиса новорожденных?
Клинические проявления сепсиса новорожденных многообразны и неспецифичны. Почти любое из них свойственно как сепсису, так и другим заболеваниям и даже преходящим состояниям дизадаптации новорожденных. Клиническая картина сепсиса включает в тех или иных сочетаниях лихорадку, расстройства дыхания, желтуху, беспокойство, вялость, отсутствие аппетита, рвоту, мышечную гипотонию, изменение цвета кожи, вздутие живота, склонность к гипотермии, гипогликемию, эпизоды апноэ, судороги, шок, геморрагические высыпания.
30. Что помогает дифференцировать сепсис и другие заболевания новорожденных со сходной клинической картиной, особенно на фоне антибактериальной терапии, когда необходимо решить, надо ли продолжать ее?
Важны результаты лабораторных исследований, в частности бактериологических и направленных на выявление воспалительной реакции. Кроме того, следует помнить, что при инфекции симптоматика обычно держится не менее 12 ч даже при эффективной антибактериальной терапии. Быстрая положительная динамика свидетельствует о неинфекционном заболевании или преходящем расстройстве (например, транзиторном тахипноэ новорожденных, преходящей гипогликемии).
31. Какова ценность посева крови в диагностике сепсиса новорожденных?
К сожалению, чувствительность посева крови при сепсисе новорожденных невелика. Даже при типичной клинической картине стрептококкового сепсиса рост возбудителя в посеве крови отмечается лишь в половине случаев. При закончившемся летально и подтвержденном аутопсией сепсисе посев взятой при жизни крови давал рост в 80% случаев. Диагностическая ценность посева крови при сепсисе новорожденных продолжает снижаться из-за широкого применения антибактериальных препаратов в родах.
32. Является ли посев мочи обязательной частью обследования новорожденного при подозрении на сепсис?
При раннем сепсисе новорожденных диагностическая ценность посева мочи невелика, при подозрении на поздний посев мочи, полученной путем надлобковой пункции или катетеризации мочевого пузыря, обязателен.