Насколько эффективны ингибиторы ФДЭ-5?
Селективные ингибиторы ФДЭ-5 [силденафил (Виагра), варданафил (Левитра) и тадалафил (Сиалис)] резко изменили подход к лечению эректильной дисфункции, поскольку исчезла необходимость определять ее конкретную причину. При приеме за 1 час до совокупления эти средства обеспечивают эрекцию у 80% мужчин с органической импотенцией (у больных сахарным диабетом эффект достигается лишь в 50-70% случаев). При приеме Виагры следует исключить жирную пишу, которая на треть уменьшает всасывание препарата.
Расскажите о побочных эффектах ингибиторов ФДЭ-5.
Немногие побочные эффекты ингибиторов ФДЭ-5 (головная боль, гиперемия лица, диспепсия, голубая дымка перед глазами) редко заставляют отказаться от их использования. Поскольку они, подобно нитратам, расширяют сосуды, эти средства противопоказаны лицам, принимающим нитраты. Из-за длительного периода полужизни тадала-фила его применение особенно опасно у больных со стенокардией. Кроме того, ингибиторы ФДЭ-5 следует с осторожностью применять у лиц, недавно перенесших инфаркт миокарда или инсульт, страдающих артериальной гипотонией, застойной сердечной недостаточностью III—IV функциональных классов и нестабильной стенокардией.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
- Механизм эрекции связан с сосудорасширяющим действием N0, высвобождающимся из нервных и эндотелиальных структур.
- Конкретную причину эректильной дисфункции удается установить в 85% случаев.
- Из гипотензивных средств, могущих вызывать эректильную дисфункцию, наименее опасны ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина и антагонисты кальция.
- Наиболее эффективными средствами лечения эректильной дисфункции негормогнального генеза являются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, варданафил и тадалафил).
- У мужчин, получающих заместительную терапию тестостероном, следует ежегодно проводить пальцевое ректальное исследование и исследовать уровни гемоглобина, ПСА, показатели функции печени и концентрацию тестостерона в крови.
Каковы лекарственные взаимодействия ингибиторов ФДЭ-5?
В метаболизме ингибиторов ФДЭ-5 принимает участие CYP3A4, поэтому любые средства, блокирующие этот фермент [например, эритромицин и другие макролиды, кетоконазол и другие противогрибковые препараты, ингибиторы ВИЧ-протеа-зы (саквинавир и ритонавир), и циметидин] увеличивают их концентрацию в плазме.
На фоне приема всех этих средств лечение ингибиторами ФДЭ-5 следует начинать с половины или четверти обычной дозы. Ингибиторы ФДЭ-5 усиливают гипотензивное действие а-адреноблокаторов, и поэтому мужчинам, получающим эти средства (по поводу гипертонической болезни или доброкачественной гиперплазии предстательной железы), нужно применять меньшие дозы Виагры и отказаться от приема Левитры.