14. Могут ли акромегалия или гигантизм быть проявлением эндокринных синдромов?
Да. Акромегалия может иметь место при трех эндокринных синдромах
15. Могут ли другие опухоли, кроме гипофизарных, продуцировать ГР и вызывать акромегалию или гигантизм?
Да. В редких случаях ГР продуцируется опухолями поджелудочной железы, легких, яичников и молочных желез. Однако клинические проявления акромегалии вследствие эктопической продукции ГР наблюдались только у одного больного (с опухолью поджелудочной железы)
16. Возможно ли развитие акромегалии или гигантизма вследствие избыточной продукции ГРРГ опухолями?
Да. Описано более 50 случаев гиперпродукции ГРРГ различными опухолями легких, желудочно-кишечного тракта или надпочечников. Акромегалия в этих случаях развивалась вследствие стимуляции секреции гипофизарного ГР и по клиническим и биохимическим проявлениям не отличалась от заболевания, вызванного аденомой гипофиза. Имело место и увеличение размеров гипофиза из-за гиперплазии соматотрофов. В ряде случаев больных подвергали необоснованной транса идальной хирургической операции. Поэтому во всех случаях акромегалии с в нет физарной патологией или гиперплазией гипофиза необходимо определять ГРРГ в плазме.
17. Что следует учитывать при подтвержденной (с помощью МРТ) опухоли гипофиза у больного акромегалией?
1. Возможность продукции опухолью других гормонов, кроме ГР. Например, многие ГР-секретирующие опухоли продуцируют также ПРЛ, а в редких случаях -еще и ТТГ или другие гормоны. Поэтому у больных акромегалией следует определять уровень ПРЛ и (по клиническим показаниям) других гормонов.
- Возможность нарушения других функций гипофиза ГР-секретирующей опухолью. Следует проверить состояние щитовидной железы, надпочечников и половых желез, а также наличие несахарного диабета. Гипофизарную недостаточность необходимо выявлять и лечить до начала терапии акромегалиии, особенно если планируется хирургическая операция.
- Возможность клинических проявлений, зависящих от размеров и локализации опухоли (головной боли, дефектов полей зрения и глазодвигательных мышц). При крупных опухолях гипофиза исследование полей зрения необходимо во всех случаях.
18. Насколько велики ГР-секретирующие опухоли гипофиза?
Такие опухоли значительно различаются своими размерами, но к моменту дивстики большинство из них являются макроаденомами (т.е. > 1 см), а некоторые и не очень большие размеры. От размеров опухоли во многом зависит успех лечения.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: АКРОМЕГАЛИЯ
- 1. Акромегалия сопровождается постепенным (в течение многих лет) разрастанием мягких тканей, приводя к изменениям внешности, которые не всегда замечаются самим больным.
- 2. При акромегалии поражаются кости, суставы, сердце и другие органы, что значительно увеличивает общую заболеваемость и смертность.
- 3. Наиболее надежным показателем наличия акромегалии является повышенный уровень ИФР-1 в плазме.
- 4. Лучшим методом лечения акромегалии является хирургическое удаление опухоли, выполняемое опытным хирургом-специалистом.
- 5. Существуют новые фармакологические средства лечения акромегалии, эффективно устраняющие метаболические последствия избыточной продукции ГР.