Назовите наиболее распространенные ошибки при оказании помощи детям с травмой.
Ниже перечислены четыре наиболее частые ошибки, совершаемые при проведении ИТП при травме:
- во время иммобилизации позвоночника не была обеспечена или не поддерживается проходимость дыхательных путей;
- не обеспечены достаточное поступление кислорода и вентиляция легких;
- неадекватно возмещаются потери жидкости;
- не диагностировано и не лечится кровотечение.
Что приводит к ошибкам, связанным с оксигенацией и вентиляцией?
У ребенка верхние и нижние дыхательные пути относительно узкие и при отеке стенок могут легко быть перекрыты слизью. Ребра у маленького ребенка гибкие и не обеспечивают защиту расположенных под ними структур грудной клетки. При закрытой травме удар, нанесенный по грудной клетке, может привести к контузии легких или сердца. Переломы ребер у маленьких детей наблюдаются редко; при их выявлении нужно обязательно исключать насильственную травму, поскольку такие переломы возможны только при приложении значительной силы. У детей основной обмен и потребность в кислороде по сравнению со взрослыми выше поэтому у всех детей с травмами приоритетное значение имеет обильное снабжение тканей кислородом На снижение поступления кислорода организм реагирует прежде всего тахикардией. Когда этого компенсаторного механизма для сохранения оксигенашш крови оказывается недостаточно, развиваются гипоксия тканей, гиперкапния и брадикардия. Брадикардия у травмированных детей развивается на поздних стадиях гипоксии и декомпенсации сердечной деятельности.
Что приводит к ошибкам при обследовании системы кровообращения?
Объем крови у ребенка составляет примерно 80 мл/кг. Хотя это количество небольшое, но относительный объем крови у детей больше, чем у взрослых. Поэтому небольшая кровопотеря может привести к снижению перфузии тканей и уменьшению объема циркулирующей крови. Кроме того, у детей имеются большие резервы сердечной деятельности, что позволяет артериальному давлению при кровопотере поддерживаться относительно высоким или нормальным. Поэтому гипотония у детей с травмами при гиповолемии появляется поздно. До развития гипотонии ребенок может потерять 20-25% объема циркулирующей крови. Для ранней диагностики шока необходимо часто оценивать динамику показателей кровообращения (пульса, времени наполнения капилляров, артериального давления). Также у детей с травмами важно как можно раньше обеспечить внутривенный доступ и начать возмещение потерь жидкости. Адекватное и быстрое возмещение потерь жидкости предотвратит развитие потенциально опасного для жизни метаболического ацидоза.