Иннервация верхней конечности

37. Какие нервы отходят от пучков плечевого сплетения?

Латеральный пучок

1.  Латеральный грудной нерв (( С5, С6, С7)—к малой грудной мышце.

1. Мышечно-кожный нерв (С5, С6)—к плечевой и клювовидно-плечевой мышцам (обеспечивают сгибание в локтевом суставе).
2. Срединный нерв (частично; С6, С7)-к круглому пронатору, лучевому сгибателю запястья, одной из порций поверхностного сгибателя пальцев и длинной ладонной мышце.

Медиальный пучок

1. Медиальный грудной нерв (С8, Т1)—к большой грудной мышце (обеспе­чивает приведение плеча).
2. Локтевой нерв (С8, Т1) — к мышцам возвышения мизинца и длинным сги­бателям пальцев.
3. Срединный нерв (частично; С8, Т1) — к длинным сгибателям пальцев и мелким мышцам кисти.
4. Медиальный кожный нерв плеча—иннервирует кожу медиальных отделов плеча и проксимальной части предплечья.
5. Медиальный кожный нерв предплечья—иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.

Задний пучок

9.  Верхний подлопаточный нерв (С5, С6)—к подлопаточной мышце (обеспечивает вращение плеча внутрь).

1. Грудоспинной нерв (Сб, С7, С8)—к широчайшей мышце спины (обеспе­чивает приведение плеча).
2. Нижний подлопаточный нерв (С5, С6)—к большой круглой мышце (обес­печивает приведение плеча).
3. Подмышечный нерв (С5, Сб) —к дельтовидной мышце (обеспечивает от­ведение плеча) и малой круглой мышце (обеспечивает наружную ротацию плеча).

10. Лучевой нерв (С5, Сб, С7, С8 и Т1)—к мышцам-разгибателям верхней конечности.

рис 2.4 Локтевой нерв

38.   Что такое паралич Эрба?

Паралич Эрба представляет собой поражение верхней части плечевого сплете­ния (С5, С6) в результате перерастяжения шеи и плеча (например, при падении на льду с опорой на руку или при родах—вследствие чрезмерного натяжения шеи пло­да во время его извлечения). В результате снижается чувствительность в дерматомах С5 и С6, развивается слабость лопаточных мышц. Плечо может быть приведено к туловищу при этом пальцы обращены сзади (так называемая поза «официанта, получающего чаевые»). Сила в дистальных отделах остается сохранной.

39.   Что такое паралич Дежерин-Клюмпке?

Паралич Дежерин-Клюмпке возникает в результате чрезмерного отведения плеча, которое приводит к повреждению нижней части плечевого сплетения (С8 и Т1). Клинические проявления: слабость и выпадение чувствительности преиму­щественно в зоне иннервации локтевого нерва.

рис 2.5 Срединный нерв

40.   Что представляет собой синдром Персонейджа-Тернера?

Синдром Персонейджа-Тернера—острое воспалительное поражение плече­вого сплетения, часто вовлекающее также длинный грудной, мышечно-кожный и подмышечный нервы. Он проявляется мозаично распределенными слабостью и онемением в руке, которые, как правило, сопровождаются болью. В 20% случаев наблюдается двусторонняя симптоматика. Данный синдром встречается у больных сахарным диабетом, системной красной волчанкой, узелковым полиартериитом, может развиваться после иммунизации или вирусных инфекций. В течение года восстановление происходит у трети больных, в течение 3-х лет—в 90% случаев.

41.   Какие неврологические нарушения могут развиться при неправильном подборе костылей?

Неправильно подобранные костыли оказывают давление на задний пучок пле­чевого сплетения или лучевой нерв, что клинически проявляется слабостью разги­бателей предплечья, кисти и пальцев.

42. Какой нерв часто повреждается при вывихе в плечевом суставе или перело­ме плечевой кости?

Подмышечный нерв; при его повреждении нарушается отведение пле­ча и возникает анестезия по наружной поверхности проксимального отдела плеча.

43. Что представляет собой синдром верхней апертуры грудной клетки?

В классических случаях синдром проявляется снижением пульса на руке, а также онемением и парестезиями по медиальной поверхности руки, которые вы­званы сдавлен нем медиального пучка плечевого сплетения и подключичной (или подмышечной) артерии шейным ребром или другими структурами.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ИННЕРВАЦИЯ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

1.  Синдром свисающей стопы (вследствие слабости передней большеберцовой мышцы) может быть вызван поражением общего малоберцового нерва или кореш­ка L5
2. Исследование функции заднего лопаточного и длинного грудного нервов полезно в дифференциальной диагностике поражений плечевого сплетения и спинномоз­говых корешков. При наличии клинических или электрофизиологических признаков вовлечения одного из этих нервов поражение локализовано проксимапьнее спле­тения
3. Срединный нерв особенно часто поражается при синдроме запястного канала. При обследовании пациента с этим синдромом объективные симптомы в большинстве случаев не обнаруживаются

Назад в раздел