- Для перевода уровня креатинина в мг/дл необходимо умножить значение в ммоль/л на 88. Не стоит полагаться на значение сывороточного креатинина, особенно у больных старше 70 лет, поскольку он является только грубым показателем функции почек.
- Лучше использовать показатель СКФ, чем уровень сывороточного креатинина, однако следует помнить, что некоторые электронные формы для расчета СКФ не являются точными для пациентов старше 70 лет и афроамериканцев (для афроамериканцев следует лабораторное значение СКФ умножить на 1,21).
- Если у кардиологических пациентов старше 70 лет значение сывороточного креатинина находится на верхней границе нормы (1-1,2 мг/дл или 88-106 мкмоль/л), то уровень СКФ у них чаще всего снижен из-за возрастных изменений. Каждый год больные старше 70 лет теряют значительное число нефронов, у многих из них присутствует сопутствующая патология почек.
- Сниженную дозу в 0,75 мг/кг один раз в сутки, которую при необходимости легко отменить, назначают пациентам старше 75 лет. Однако уменьшение дозы лучше проводить больным, начиная с 70 лет.
- При уровне СКФ 40-55 мл/мин эноксапарин и другие НМГ следует вводить один, раз в день. В некоторых РКИ такие больные получали эноксапарин дважды в день, а больные с клиренсом креатинина < 30 мл/мин получали 1 мг/кг один раз в день.
- Важно отметить, что для минимизации риска развития крупных кровотечений у больных ОКС с клиренсом креатинина < 30 мл/мин следует избегать применения НМГ. Расчетный уровень СКФ < 30 мл/мин указывает на выраженную почечную патологию. Клиницисты для тяжелой почечной недостаточности чаще всего используют уровень креатинина <15 мл/мин, что является правильным. Однако при СКФ < 15 мл/мин, что является очень тяжелой почечной недостаточностью, препараты, увеличивающие риск кровотечений, следует применять очень осторожно. Применение их у больных ОКС не оправдано ввиду наличия альтернативной терапии.
- При лечении ОКС не стоит переходить с терапии НФ гепарином на НМГ, и наоборот.
- Руководства по использованию НМГ должны быть пересмотрены с учетом вышеуказанных моментов, а именно: больным в возрасте старше 70 лет следует назначать 0,75 мг/кг; дри клиренсе креатинина 30-50 мл/мин дозу вводить один раз в день; при СКФ < 30 мл/мин НМГ не назначать.
ACUITY: Сравнение гепаринов с бивалирудином при ОКС В исследовании ACUITY (The Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy) проводилась оценка эффективности билирубина в качестве альтернативы терапии НФГ и НМГ при лечении в условиях реанимационного отделения с последующей катетеризацией /6а, Ь/. В контрольной группе ACUITY больные получали гепарины в комбинации с блока- торами рецепторов гликопротеина Ilb/IIIa. Во второй группе использовалась комбинация бивалирудина с блокаторами гликопротеиновых рецепторов (ГП) Ilb/IIIa, в третьей — монотерапия бивалирудином. (В третьей группе 7% пациентов получали блокаторы ГП-рецепторов.)
- У пациентов, получавших комбинацию бивалирудина с блокаторами ГП-рецепторов, по сравнению с гепаринотерапией отмечался одинаковый уровень частоты кровотечений и ишемических осложнений. Общая частота осложнений также не различалась.
- При монотерапии бивалирудином эффективность снижения частоты ишемических осложнений была на том же уровне, что при назначении комбинации гепаринов с блокаторами ГП-рецепторов. Однако в группе монотерапии бивалирудином наблюдалась половина всех крупных кровотечений.