- С 1990-х годов частота возникновения интоксикаций дигоксином снизилась, и в настоящее время она регистрируется с частотой один случай на 20 лет терапии.
- Обычно назначаются низкие дозы дигоксина, при которых возможность развития интоксикации минимальная.
- Хотя данные ЭКГ неспецифичны, но в то же время анализ полученных результатов ЭКГ-исследования, клинических симптомов с данными о содержании креатинина в сыворотке или о его клиренсе, а также о дозировке дигоксина может навести врача на мысль о возможной интоксикации. Нет необходимости ожидать получение данных о концентрации дигоксина в крови. Если вы подозреваете интоксикацию, отмените препарат как минимум на 48 ч. Существуют другие эффективные методы лечения СН, а временная отмена дигоксина вреда не принесет.
Симптомы интоксикации
- Желудочно-кишечный тракт: анорексия, тошнота, рвота, диарея, потеря массы тела.
- Центральная нервная система: зрительные галлюцинации, спутанность сознания, психозы, беспокойность, бессонница, головокружение, выраженная слабость; видение предметов в голубом/зеленом/ желтом цвете, пелена перед глазами, скотома.
Желудочковая экстрасистолия: мультифокальная или бигеминия.
АВ-блокада: а. Вторая степень.б. Предсердная тахикардия с АВ-блокадой, скорость сокращения желудочков обычно составляет 90-120 в 1 мин, поэтому так часто не проявляется клинически. ЭКГ может быть трактована также неверно, поскольку зубцы Р накладываются на зубцы Т. Будьте настороже, если у больного развивается тахикардия без явной на то причины.
в. В редких случаях — полная поперечная блокада.
г. Сокращение желудочков с частотой < 50 в 1 мин, нерегулярный медленный ритм при фибрилляции предсердий.
Тахикардии:
а. Непароксизмальная АВ-тахикардия с АВ-диссоциацией или узловым ритмом.
б. Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.
Брадиаритмии:
а. Синусовая брадикардия не является точным предвестником интоксикации.
б. Остановка синусового ритма, синоатриальная блокада.