■  АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Начало: число эпизодов в день или в неделю; изменения продолжитель­ности или частоты эпизодов.

Характер: изменения характера приступов.

Усиливающие факторы: тревожность; простуда; глубокое дыхание; прием пищи; положение тела; половой акт; появляется ли боль в покое или во время сна.

Купирующие факторы: нитроглицерин; антациды; прекращение нагрузки. Ранее проводимые лечение или обследование: как пациент узнал о наличии у него стенокардии; ранее выполненные электрокардиограммы при нагрузке или в покое; катетеризация сердца, ангиопластика, опера­ции на сердце в анамнезе.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Сердцебиения; парестезии в кистях рук, пальцах, периоральной об­ласти; тошнота; затрудненное дыхание; отечность лодыжек; изменения переносимости физических нагрузок.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Высокое артериальное давление; диабет; ожирение; перемежающаяся хромота; повышение в сыворотке уровня холестерина или триглицеридов; застойная сердечная недостаточность; приступы стенокардии; курение.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Препараты наперстянки; диуретики; бета-блокаторы; нитроглице­рин, длительно действующие нитраты (изосорбид); блокаторы кальцие­вых каналов; антиаритмики.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Атеросклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы; вы­сокое артериальное давление; повышение уровня холестерина или три­глицеридов; диабет; внезапная смерть.

■  НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: пульс; артериальное давление. Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы над основанием легких. Сердце: ритм галопа; увеличение интенсивности или продолжительности верхушечного толчка; сердечные шумы.

Конечности: отек; сосудистая недостаточность; отложения липидов над сухожилиями.

Пульс: оценить асимметрию или отсутствие пульса над всеми крупными артериями; шум над сонными артериями.

■ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

«Классическая» стенокардия подразумевает боль за грудиной при нагрузке, иррадиирующую в левую руку, которая в течение нескольких минут купируется прекращением нагрузки или приемом нитроглицери­на под язык. Часто появляется четвертый сердечный тон (ритм галопа, S4). Все проявления поражения коронарных артерий развиваются только у 50% пациентов, но если они развиваются, диагноз практически не вы­зывает сомнений. Более того, появление третьего тона (ритма галопа, S3) только во время болевого приступа убедительно свидетельствует, что боль обусловлена ишемией миокарда.

При обследовании необходимо уточнить следующие параметры:

  1. Степень инвалидизации пациента.
  2. Происходят ли прогрессирующие изменения качества, частоты, про­должительности боли (нестабильная стенокардия нередко предше­ствует инфаркту миокарда).
  3. Какие применены методы лечения и с каким результатом.

Какие другие нарушения состояния здоровья могли повлиять на раз­витие заболевания коронарных артерий. Имеется ли атеросклероз в семейном анамнезе. Имеются ли липидные нарушения, гипертония, диабет, стеноз аорты. Является ли пациент злостным курильщиком.

 

Старые материалы