■ АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: число эпизодов в день или в неделю; изменения продолжительности или частоты эпизодов.
Характер: изменения характера приступов.
Усиливающие факторы: тревожность; простуда; глубокое дыхание; прием пищи; положение тела; половой акт; появляется ли боль в покое или во время сна.
Купирующие факторы: нитроглицерин; антациды; прекращение нагрузки. Ранее проводимые лечение или обследование: как пациент узнал о наличии у него стенокардии; ранее выполненные электрокардиограммы при нагрузке или в покое; катетеризация сердца, ангиопластика, операции на сердце в анамнезе.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Сердцебиения; парестезии в кистях рук, пальцах, периоральной области; тошнота; затрудненное дыхание; отечность лодыжек; изменения переносимости физических нагрузок.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Высокое артериальное давление; диабет; ожирение; перемежающаяся хромота; повышение в сыворотке уровня холестерина или триглицеридов; застойная сердечная недостаточность; приступы стенокардии; курение.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Препараты наперстянки; диуретики; бета-блокаторы; нитроглицерин, длительно действующие нитраты (изосорбид); блокаторы кальциевых каналов; антиаритмики.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Атеросклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы; высокое артериальное давление; повышение уровня холестерина или триглицеридов; диабет; внезапная смерть.
■ НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: пульс; артериальное давление. Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы над основанием легких. Сердце: ритм галопа; увеличение интенсивности или продолжительности верхушечного толчка; сердечные шумы.
Конечности: отек; сосудистая недостаточность; отложения липидов над сухожилиями.
Пульс: оценить асимметрию или отсутствие пульса над всеми крупными артериями; шум над сонными артериями.
■ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
«Классическая» стенокардия подразумевает боль за грудиной при нагрузке, иррадиирующую в левую руку, которая в течение нескольких минут купируется прекращением нагрузки или приемом нитроглицерина под язык. Часто появляется четвертый сердечный тон (ритм галопа, S4). Все проявления поражения коронарных артерий развиваются только у 50% пациентов, но если они развиваются, диагноз практически не вызывает сомнений. Более того, появление третьего тона (ритма галопа, S3) только во время болевого приступа убедительно свидетельствует, что боль обусловлена ишемией миокарда.
При обследовании необходимо уточнить следующие параметры:
- Степень инвалидизации пациента.
- Происходят ли прогрессирующие изменения качества, частоты, продолжительности боли (нестабильная стенокардия нередко предшествует инфаркту миокарда).
- Какие применены методы лечения и с каким результатом.
Какие другие нарушения состояния здоровья могли повлиять на развитие заболевания коронарных артерий. Имеется ли атеросклероз в семейном анамнезе. Имеются ли липидные нарушения, гипертония, диабет, стеноз аорты. Является ли пациент злостным курильщиком.