Эффективность позиционных маневров

Эффективность позиционных маневров при доброкачест­венном позиционном головокружении можно объяснить только с позиции теории каналолитиаза, то есть наличия в полукружном канале свободно перемещающегося отолитового конгломерата. Позиционные маневры направлены на удаление отолитового конгломерата из полукружного канала (Brandt and Steddin, 1993; Brandt et al., 1994). Основываясь вначале на теории купулолитиаза, Брандт и Дарофф (Brandt and Daroff, 1980) первыми придумали несложный комплекс упражнений, включающий движения головой, которые по­зволяют разрушить тяжелые отолитовые конгломераты и пе­реместить их осколки в другие отделы лабиринта, где они бу­дут находиться в неподвижном состоянии и не будут влиять на функцию полукружного канала. Сейчас, в соответствии с модификацией Семона с соавт. (Semont et al., 1988), мы реко­мендуем, чтобы больной сначала ложился пораженным ухом вниз, затем садился и ложился на другой бок, здоровым ухом вниз, изменяя таким образом положение головы на 180° (рис. 2.1). В 1992 г. Эпли (Epley, 1992) предложил другой по­зиционный маневр, который заключается в поворотах голо­вы и туловища больного из положения лежа на спине с за­прокинутой головой (рис. 2.2). Все эти маневры эффективны (Hilton and Pinder, 2002; Radke et al., 2004), что объяснимо с позиции теории каналолитиаза (Brandt et al., 1994). Лишь в очень редких случаях, когда позиционные маневры не дают эффекта, показана операция — окклюзия полукружного про­тока (Parnes and McClure, 1991).