Как влияет недостаточное питание на дыхательные мышцы?
Из-за недостаточного питания может возникнуть слабость дыхательных мышц. При простом голодании или недоедании происходит потеря жира и белка, но потеря белка минимальна. Потеря азота предотвращается мобилизацией жира. Усиленное окисление жира - принципиальный источник энергии для голодающего, но нормального во всех прочих отношениях индивида. Некоторая потеря белка происходит, несмотря на доступность жира как источника энергии, но потеря белка увеличивается, когда жировые запасы истощаются. У пациентов в критических состояниях, в отличие от простого недоедания или голодания, для получения энергии используется катаболизм белка. Если потребление калорий неадекватно, белок скелетных мышц расщепляется для обеспечения глюконеогенеза. Обеспечивающие вдох и выдох дыхательные мышцы, главным образом диафрагма и межреберные мышцы, относятся к скелетной мускулатуре и могут использоваться для катаболизма. Недостаточное питание сокращает массу диафрагмы как у здоровых, так и у больных. Пониженный вес диафрагмы, как показано, коррелирует с пониженной массой тела у пациентов с эмфиземой.
Может ли недостаточное питание ухудшать функцию дыхательных мышц?
Сила дыхательных мышц зависит от их размеров и обеспеченности энергией; оба этих фактора уменьшаются при недостаточном питании. В нескольких исследованиях прямо изучалась связь функций дыхательных мышц с недостаточным питанием.
Было показано, что максимальное дыхательное давление уменьшалось при недостачном питании так же, как максимальное ротовое дыхательное давление. Недоста-очное потребление минералов или электролитов, которое возникает при недоста-очном питании, также может ухудшать функцию дыхательных мышц. Гипофосфа Й&Я снижает силу сокращения диафрагмы, отражаемую трансдиафрагмальным пением (Р ), у пациентов, находящихся на механической вентиляции при острой ыхательной недостаточности. Гипокальцемия, как было показано, уменьшает силу сокращения диафрагмы. Гипомагниемия также может уменьшить силу дыхательных мышц; пополнение пула магния улучшает функцию дыхательных мышц.
Каким образом нарушенное питание оказывает неблагоприятное влияние на пациентов с респираторными заболеваниями?
Функциональное ослабление дыхательных мышц от любой причины, конечно, может утяжелить или спровоцировать дыхательную недостаточность. Развитие дисбаланса некоторых электролитов, особенно гипофосфатемия, как было показано, также форсирует острую дыхательную недостаточность. Кроме того, низкая сила сокращения диафрагмы потенциально может повысить смертность пациентов с болезнями легких, отрицательно влияя на усилия по переводу больных, находящихся на механической вентиляции, на самостоятельное дыхание.
Как недостаточность питания влияет на стимуляцию дыхания? Недостаточность питания влияет на стимуляцию дыхания несколькими способами. Любое состояние уменьшающее скорость метаболизма, будет снижать и симуляцию дыхания, хотя бы путем уменьшения продукции. Как показано, скорость обмена снижается при голодании. Zwiliich предполагал, что взаимодействие питания и стимуляции дыхания объясняется влиянием питания на скорость обмена. Но Ooekel показал, что дыхательный ответ на гипоксию снижается натощак параллельно скорости обмена, но независимо от нее. Предполагается взаимосвязь между ограничением калорий и гипоксемией, основанная на снижении гипокси-ческого порога.