К альтернативному оборудованию для работы с дыхательными путями относят пищеводный обтуратор, фаринготрахеальную трубку и комбинированные пищеводно-трахеал ьные трубки. Эти приспособления предназначены только для реанимационных мероприятий. Недавно приобрела большую популярность ларингеальная маска (рис. 31-6). Эту маску устанавливают без ларингоскопического контроля, она снабжена надувным краевым обтуратором низкого давления, который обеспечивает герметичность прилегания трубки ко входу в гортань. Ларингеальную маску надо применять в случаях, когда следует ожидать трудной интубации трахеи. Однако сразу после того как состояние больного стабилизируется, ларингеальную маску следует заменить на обычную эндотрахеальную трубку. Хотя эти приспособления обеспечивают лучшую защиту дыхательных путей, чем лицевая маска, они все же могут заменить эндотрахеальную трубку только в тех случаях, когда интубация трахеи невозможна.
ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
Показаниями для применения искусственных дыхательных путей являются необходимость осуществления респираторной поддержки, удаления секрета из дыхательных путей, устранения обструкции верхних дыхательных путей и предупреждения аспирации.
Ларингеальная маска вводится без помощи ларингоскопа и снабжена надувные обтуратором, герметично прилегающим к вхо ду в гортань. (Из: Bishop MJ. Practice guide-lin for airway care during resuscitation. Respir Ca 1995;40:393-403.)
- Интубация через рот предпочтительнее интубации через нос, так как в первом случае используется более короткая трубка с меньшим числом изгибов, имеющая больший внутренний диаметр.
- К осложнениям интубации трахеи относят смещение трубки, травму дыхатель ных путей, утечку из манжетки, пневмонию, снижение способности откашливанию секрета и аспирацию.
- Для оценки положения интубационной трубки применяют аускультацию, осмотр детекцию содержания СОг в выдыхаемом газе, бронхосокпию, световой стилет, детектор пищеводного положения и рентгенографию грудной клетки.
- У больных, которым интубация трахеи показана только для защиты дыхательных путей или санации *грахеобронхиального дерева, очень часто желательно до принятия окончательного решения об экстубации проводить минимальную респираторную поддержку.
- К осложнениям экстубации относят охриплость голоса, стридор, отек гортани, ларингоспазм, паралич голосовых связок, стеноз голосовой щели и образование гранулемы.
- Многие больные в течение нескольких недель без осложнений переносят присутствие в трахее интубационной трубки.
- Для отучения от трахеотомической трубки применяют фенестрированную трубку, трахеотомическую трубку малого диаметра без манжетки и трахеостомную кнопку.
- Применение речевого клапана вынуждает больного выдыхать через верхние дыхательные пути, позволяет ему говорить и глотать.
- Такие приспособления, как ларингеальная маска, никогда не следует использовать вместо эндотрахеальной трубки, за исключением случаев, когда интубация трахеи невозможна.