Симпатэктомия и внутриартериальное введение вазодилататоров
В редких случаях, когда спазм дистальных отделов сосудистого русла угрожает жизнеспособности конечности, показана поясничная сим-
патэктомия на стороне повреждения. По данным экспериментальных исследований, в отсутствие атеросклероза эта процедура позволяет значительно улучшить кровоток дистальнее места повреждения. Альтернативным методом лечения является медленное введение в крупную проксимальную артерию конечности 1000 ед гепарина и 500 мгтолазо-лина, разведенных в 1000 мл физиологического раствора, со скоростью 30 мл/ч.
Лечение сочетанных повреждений сосудов и опорно-двигательного аппарата
Последовательность лечения сочетанных повреждений сосудов и опорно-двигательного аппарата должна определяться совместно ортопедом и сосудистым хирургом с учетом характера повреждений и продолжительности вмешательств для их устранения. При выраженной нестабильности перелома или вывиха и необходимости значительных манипуляций для вправления или репозиции лучше сначала выполнить временное шунтирование поврежденного сосуда, а затем продолжить вмешательство на костях. На всем его протяжении сосудистый хирург должен следить за целостностью и проходимостью временного шунта.
Лечение повреждений сосудов у детей
При обследовании детей следует попытаться ограничиться только не-инвазивными методами, т. к. ангиография может усугубить имеющиеся повреждения сосудов. Во избежание задержки роста следует восстанавливать проходимость всех крупных артерий.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
После восстановления кровотока крайне важно постоянно контролировать состояние дистальных отделов сосудистого русла поврежденной конечности. Достаточно часто сразу после хирургического вмешательства у больного с травмой не удается пропальпировать пульс на периферических артериях как поврежденной, так и неповрежденной конечности. В таких случаях для оценки кровотока в дистальных отделах сосудистого русла определяют скорость наполнения капилляров после надавливания на ноготь, измеряют АД на нескольких уровнях с помощью манжетки и допплеровского датчика либо сравнивают результаты пуль-соксиметрии на поврежденной и неповрежденной конечностях.
Возвышенное положение конечности способствует уменьшению отека, возникающего при реперфузии. Чтобы избежать движений конечности, способных привести к повреждению сосудистого шва, проводят иммобилизацию конечности шиной.
Антимикробные средства назначают по крайней мере на 3 сут. При загрязнении раны или открытом переломе показана более длительная антимикробная профилактика. Назначения гепарина в послеоперационном периоде следует избегать, особенно у больных с множественной
и сочетанной травмой, в связи с высоким риском кровотечения из других повреждений. Для поддержания проходимости ушитых или протезированных артерий и вен небольшого диаметра применяют низкомолекулярный декстран. Назначают аспирин, оказывающий антиагре-гантное действие. Сразу после хирургического вмешательства, пока больной не может принимать препараты внутрь, аспирин можно вводить ректально в свечах.