Консервативное лечение повреждения артерий

Консервативное лечение

Наблюдение

Результаты большого числа клинических и экспериментальных иссле­дований демонстрируют, что некоторые повреждения артерий проте­кают бессимптомно и заживают самостоятельно. Эти результаты послужили основанием для избирательного применения выжидательной тактики при повреждениях артерий, диагноз которых был подтверж­ден при артериографии, таких, как отслойка и дефекты интимы, лож­ная аневризма и артериовенозный свищ.

Согласно имеющимся на сегодняшний день данным, наблюдение возможно при следующих бессимптомных повреждениях перифериче­ских артерий: 1) ранения в результате воздействия повреждающего объекта, обладающего низкой энергией, особенно колотые раны, в том числе ятрогенные, возникшие в результате пункции артерии; 2) не­большие (менее 5 мм) дефекты интимы; 3) небольшие (менее 5 мм) ложные аневризмы. Больного наблюдают при сохранении кровоснаб­жения дистальных отделов конечности, а также в том случае, если он следует рекомендациям врача и осознает необходимость обязательных контрольных исследований. Наблюдение включает повторные физикальные исследования, а также инструментальные исследования ана­томии поврежденной артерии, кровотока в ней и кровоснабжения дис­тальных отделов конечности. Возможность проведения неинвазивных исследований, в том числе дуплексного УЗИ, является обязательным условием наблюдения за больными с повреждениями периферических артерий.

Дополнительное медикаментозное лечение больных с повреждения­ми периферических артерий, находящихся под наблюдением, в част­ности назначение антиагрегантов или антикоагулянтов, изучено не­достаточно. Хотя применение этих препаратов, по-видимому, должно быть полезным, они могут вызывать кровотечение. В связи с этим во­прос о назначении антиагрегантов и антикоагулянтов в каждом случае следует решать индивидуально.

Лечение под контролем УЗИ

В последнее время появились сообщения об эффективности компрес­сии ятрогенных ложных аневризм бедренной артерии, возникших по­сле ее катетеризации, под контролем цветного допплеровского иссле­дования. Эффективность этого метода лечения составляет 70—90%. Ложные аневризмы диаметром менее 3 см с высокой вероятностью ис­чезают без лечения в течение 4 нед, поэтому при таких аневризмах по­казано только наблюдение и контрольное УЗИ.

При возникших после катетеризации аневризмах бедренной арте­рии можно применять тромбин. Большие ложные аневризмы (диамет­ром более 3 см), а также ложные аневризмы в сочетании с артериове-нозными свищами после введения 500—1000 ед (0,5—1,0 мл) тромбина под контролем УЗИ тромбируются в течение нескольких секунд.