Огнестрельное ранение ПОЛОВОГО члена. Такое повреждение является следствием пулевого или осколочного ранения. В связи с агрессивностью поражающего фактора огнестрельное ранение полового члена часто сопровождается повреждением бедра, органов и костей та ia и органов брюшной полости. Комбинированное огнестрельное поражение органов и тканей существенно усугубляет тяжесть общего состояния больных. В зависимости от глубины поражения к характера раневого канала огнестрельная травма может быть касательной, касательной с поражением белочной оболочки, сквозной и слепой. Огнестрельное ранение в отдельных случаях приводит к частичной или полной травматической ампутации полового члена. Касательное ранение может быть ограниченным пределами крайней плоти или сопровождаться травмой головки полового члена. Лоскуты крайней плоти, образовавшиеся при ранении, провисают, обнажая головку полового члена. Обращает на себя внимание выраженный отек всего кожного покрова полового члена. Ранение головки сопровождается ее деформацией, которая ведет к смещению наружного отверстия мочеиспускательного канала, наблюдаемому при гипоспадии. Огнестрельное ранение головки полового члена является серьезной травмой, сопровождающейся грубым косметическим дефектом, для устранения которого необходима хирургическая коррекция.
Огнестрельное ранение тела полового члена всегда сопровождается повреждением кавернозных тел и нарушением целости уретры. Выраженность анатомических и функциональных изменений зависит от агрессивности ранящего снаряда. Клинические проявления огнестрельного ранения полового члена бывают выражены в разной степени: в одних наблюдениях превалирует интенсивная боль на фоне кровотечения, в других - нарушение акта мочеиспускания. Травма осложняется воспалением кавернозного тела (кавернит), а в последующем - и деформацией полового члена.
Ранение мочеиспускательного канала проявляется выраженными симптомами нарушения мочеиспускания (частые и болезненные позывы, задержка мочи), которые выступают на первый план в клинической картине травматической болезни при травме полового члена.
Диагностика травмы тела полового члена не представляет значительных трудностей. После оказания первой помощи и остановки кровотечения необходимо выполнить тщательную ревизию места
ранения. Касательное ранение не повреждает белочную оболочку, разрыв кавернозного тела ведет к девиации полового члена в противоположную сторону. Обширное ранение осложняется почти полной ампутацией полового члена.
Выбор тактики и метода лечения у больных с огнестрельным ранением полового члена определяется характером травмы и возникшими осложнениями. Лечение огнестрельного ранения полового члена на этапе оказания экстренной помощи пострадавшим в большинстве наблюдений сводится к первичной хирургической обработке возникшего дефекта кожи, остановке кровотечения и восстановлению анатомической целости органа. При обширном повреждении следует по возможности сохранить жизнеспособность кожных лоскутов, что позволит восстановить анатомическую целость полового члена, не прибегая к кожной пластике. Заживлению кожных дефектов небольших размеров способствуют мази с противовоспалительным и репаративным действием (левомеколь, 10% метилурациловая мазь и др.). Разрыв кавернозного тела ушивают отдельными швами из рассасывающегося шовного материала с захватом белочной оболочки. Швы накладывают поперечно, в перпендикулярном к оси полового члена направлении. Ампутация полового члена необходима, когда выявлены гангренозные изменения кавернозных тел.
Огнестрельная травма кавернозных тел сопровождается развитием грубых рубцов, деформирующих половой член и препятствующих его кровенаполнению при эрекции. С целью устранения последствий огнестрельной травмы и улучшения эректильной функции следует иссечь рубцовые тяжи кавернозных тел и восстановить их целость.