Определение. Воспалительное повреждение слизистой оболочки желудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции.
Классификация острого гастрита
1. По форме:
- а) простой (катаральный);
- б) коррозивный;
- в) фибринозный;
- г) флегмонозный.
2. По этологическим факторам:
- а) экзогенный;
- б) эндогенный.
Симптомы:
- чувство тяжести и полноты в эпигастральной области;
- тошнота, слабость, рвота, иногда понос;
- потеря аппетита;
- слюнотечение, сухость во рту;
- бледность кожных покровов;
- вложенность языка;
- тахикардия; АД снижено (у пожилых — коллапс);
- возможно повышение температуры тела.
Лечение
- промывание желудка, очистительная клизма;
- голодная диета 1—2 дня;
- постепенное расширение диеты — перевод на общий стол к концу недели;
- бесалол внутрь при болях в животе.
При флегмозной форме (лихорадка) — большие дозы антибиотиков широкого спектра (ампицилин, цефало-спорины).
При коррозивной форме (отравление кислотами, щелочами) — обезболивание (наркотические анальгетики), капельное введение жидкости (5% глюкоза, плазма).
Консультации хирурга.
При аллергическом гастрите — антигистаминные лекарственные средства (супрастин, тавегил, преднизолон — в тяжелых случаях).
Хронический гастрит
Определение. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и инкреторной функций.
Классификация хронического гастрита (принята Международным конгрессом гастроэнтерологов в Сиднее в 1990 году— сокращенный вариант).
1. По этиологии:
- а) ассоциированный с хеликобактериями пилорическими (HP);
- б) аутоиммунный;
- в) особая форма (зозинофильный, гранулематозный).
2. По топографической характеристике:
- а) пангастрит (распространенный);
- б) антральный (пилородуоденит);
- в) фундальный (тела желудка).
3. По степени выраженности морфологических продлений:
- а) отсутствие изменений;
- б) плоский эрозивный;
- в) атрофический;
- г) гиперпластический.
- 4. По характеру желудочного соковыделения:
- а) с сохраненной или увеличенной секрецией;
- б) с секреторной недостаточностью.
Основные симптомы
Болевой синдром — боль в эпигастральной области.
Желудочная диспепсия — снижение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство дискомфорта после еды.
Нарушения общего состояния — гиповитаминоз, непереносимость некоторых пищевых продуктов, симптомы холецистита, панкреатита, снижение массы тела, отклонения со стороны нервно-психической сферы.
Далее — симптомы зависят от состояния желудочной секреции.
Антралъный гастрит (гипертрофия слизистой и гиперсекреция желудочного сока).
Симптомы:
- изжога, отрыжка кислым, иногда рвота;
- чувство давления, жжения в поджелудочной области;
- боль через 1—1,5 ч после еды, иногда «голодные», стихающие после приема пищи;
- запоры;
- общее состояние и масса тела не нарушены. Фупдальный (аутоиммунный) гастрит — первичная атрофия слизистой оболочки и секреторная недостаточность.
Симптомы:
- распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи;
- отрыжка с запахом тухлого яйца;
- после употребления углеводистой пищи;
- урчание и вздутие языка;
- поносы, непереносимость молока;
- язык обложен, заеды у углов рта;
- снижение массы тела;
- кожа сухая;
- симптомы хронического холецистита, панкреатита, гепатита;
- симптомы анемии.
Обязательные лабораторные исследования
Однократно:
- общий анализ крови;
- анализ кала на скрытую кровь;
- гистологическое исследование биоптата,
- цитологическое исследование биоптата;
- два теста на HP;
- белок и белковые фракции в сыворотке крови;
- общий анализ мочи.
Обязательные инструментальные исследования
Однократно:
- эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и цитологическим исследованием;
- УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы
Лечение
При обострении проводится семидневное и десятидневное стационарное лечение.
Диета: № 1 — при антральном и № 2 — при фундаль-ном гастрите.
В период ремиссии диета расширяется.
Прием пищи 4-6 раз в сутки.
При гастрите с секреторной недостаточностью — достаточное содержание белков, жиров, углеводов, витаминов.
Медикаментозное лечение. При гастритах (и гастро-дуодентах), ассоциированных с HP, с язвеподобной диспепсией лекарственное лечение включает одну из следующих схем.
Семидневные схемы
____________________________________
Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день
+
кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
+
метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день
№2______________________________________
Омепразол (лосек) 20 мг 2 раза в день +
клиритромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день +
метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день
№3________________________________________ '
Фамотидин (квамател) 20 мг 2 раза в день или ранитидин
+
денол 240 мг 2 раза в день или вентрисол 240 мг 2 раза в день
+
тетрациклина гидрохлорид 500 мг 2 раза в день
Десятидневная схема
Ранитидин (зантак) 150 мг 2 раза в день или фамотидин 20 мг 2 раза в день, омепразол 20 мг 2 раза в день + гастростат (калиевая соль двузамещенного цитрата висмута) 108 мг в таблетках 5 раз в день с едой +
тетрациклина гидрохлорид 250 мг в таблетках 5 раз в день с едой (входит в гастростат) + метронидазол 250 мг в таблетках 5 раз в день с едой (входит в гастростат)
При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией, подтвержденной исследованием костного мозга.
Внутримышечное введение по 1 мл 0,1% раствора ок-сикобаламина (1000 мкг), в течение 6 дней, далее— в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем длительно (пожизненно) 1 раз в 2 месяца.
Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), стимулирующими желудочную секрецию (плантаглюцид, сок подорожника, витамины С, РР, Be).
Применяются физические методы лечения (грелки, грязелечение, гидротерапия).
При прочих формах хронического гастрита (гастро-дуодент) проводится симптоматическое лечение гастро-цепином по 25—50 мг 2 раза в день, маалоксом (гасталом, рем are л ем, фосфалюгелем) по 1 содержимому пакета 3 раза в день через 1 час после еды.
При гипомоторной дискивезии — мотилиум или ци-заприд по 10 мг 3—4 раза в день перед едой.