Определение. Комплекс симптомов, характеризующих тяжесть состояния пациентов, объясняющихся резким ухудшением кровеснабжения органов и тканей, нарушением тканевого дыхания, развитием дистрофии, ацидоза и некроза тканей.
Основные типы шоков:
- гиповолемический;
- кардиогенный;
- обструктивный;
- перераспределительный;
- анафилактический.
Характерные симптомы:
Кроме того, наблюдаются симптомы основного заболевания. Течение шока может осложняться ЛВС — син-дромом мезентериальнои ишемии, нарушением сократительной функции миокарда, печеночной и почечной недостаточностью .
Дифдиагностику шоков см. в таблице
|
Тип шока |
Патофизиология |
Причины |
Гемодинамика и основные симптомы |
|
Гиповолемический |
Острая потеря > 20% внутри-сосудистой жидкости вследствие кровотечения или обезвоживания |
Желудочно-кишечное кровотечение, тяжелая рвота (панкреатит), профузный понос |
Низкие ЦВД и сердечный выброс, высокое ОПС; набухание шейных вен; холодный пот: замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа |
|
Кардиогенный |
Снижение ударного объема при поражении сердца, включая нарушение сократительной функции миокарда или обструкцию клапанов, аритмии |
Острый ИМ, тяжелый миокардит, острая митральная или аортальная недостаточность, аортальный стеноз, тампонада сердца |
Высокое ЦВД, низкий сердечный выбрею, высокое ОПС; набухание шейных вен, холодный пот, замедленное наполнение капилляров, ногтевого ложа; возможны отек легких, боль в груди, шумы в сердце |
|
Обструктивный |
Снижение ударного объема вследствие нарушения наполнения или опорожнения желудочков внесердечного происхождения |
ТЭЛА, напряженный пневмоторакс |
Высокое или низкое ЦВД, низкий сердечный выброс, высокое ОПС; набухание шейных вен, холодный пот, замедленное заполнение капилляров ногтевого ложа, иногда - отек легких |
|
Перераспределительный |
Значительное снижение ОПС с перераспределением внутрисосудистого объема вследствие повышения проницаемости капилляров или артериального сброса |
Острая надпочечниковая недостаточность, анафилаксия, сепсис, нейрогенный шок, токсический шок |
Низкое ЦВД, повышенный сердечный выброс, низкое ОПС; набухания шейных вен нет, конечности теплые, наполнение капилляров ногтевого ложа нормальное. i |
Лечение шока
Общие противошоковые мероприятия
- 1. Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей (интубация трахеи — при отеке или травме трахеи).
- 2. Ингаляция кислорода — при всех видах шока.
- 3. Если нет отека легких, вводят инфузионные растворы (солевые и коллоидные), а также вазопрессорные препараты (деофамин, норадреналин).
При отеке легких: АДс < 60 мм рт. ст. — норадреналин или дофамин 40 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно медленно!
После повышения АД до 70-80 мм рт. ст. прекращают введение норадреналина, начинают инфузию добутамина.
Проводится коррекция ацидоза, гипоксемии и гипотермии. Пульсовое давление — 50-60 мм рт. ст.; диурез > 20 мл/ч; психический статус (ясное сознание, ориентация в обстановке и времени); температура тела > 35 °С; устранение лактацидоза и кетоацидоза (рН крови — 7,3-7,5).
Лечение инфузионными растворами проводится кардиологической бригадой до госпитализации.
Дальнейшая помощь зависит от типа и этиологии шока — см. анафилактический шок, инфаркт миокарда (кардиогенный шок).