Влияет ли заместительная терапия тестостероном на предстательную железу у пожилых мужчин?
У пожилых мужчин тестостерон может увеличивать размеры предстательной железы, провоцируя задержку мочи. Хотя возможность индукции рака этой железы при лечении тестостероном не доказана, все же следует опасаться прогрессирования скрытых очажков рака в ней. Поэтому у мужчин среднего и пожилого возраста перед началом и ежегодно в ходе заместительной терапии тестостероном следует проводить пальцевое ректальное исследование предстательной железы и следить за уровнем простатического специфического антигена.
Как лечат нарушение сперматогенеза при первичном гипогонадизме?
У мужчин с первичным гипогонадизмом, проявляющимся повышением уровня ФСГ в сыворотке, увеличить продукцию сперматозоидов с помощью медикаментозных средств, по-видимому, невозможно. Анатомические дефекты, такие как варико-[еле и обструкция семявыбрасывающих протоков, поддаются хирургической коррекции, но восстановления сперматогенеза таким способом удается добиться ред-Если планируется использование препаратов, ингибирующих сперматогене (например, противораковых химиотерапевтических средств), целесообразно заранее брать пробы спермы, сохраняя их при низкой температуре.
Как лечат нарушения сперматогенеза при вторичном гипогонадизме?
Перспектива нормализации сперматогенеза при вторичном гипогонадизме (особенно, если он развился после полового созревания) менее пессимистична. Лечение
гонадотропинами (ХГЧ с добавлением ФСГ или без него) может восстановить не только продукцию тестостерона, по и сперматогенез. Прогноз зависит от размера яичек до лечения: чем он больше, тем больше вероятность восстановления сперматогенеза. Если гипофиз сохраняет способность к секреции гонадотропинов, то продукцию тестостерона и сперматозоидов при вторичном гипогонадизме у мужчин можно восстановить и путем введения ГиРГ в импульсном режиме (с помощью портативного инфузионного насоса). Лечение гонадотропинами или ГнРГ должно быть длительным, что обходится довольно дорого.
Каковы возможности деторождения у мужчин с гипогонадизмом, рефрактерным к терапии?
Мужчинам с первичным или вторичным гипогонадизмом, не реагирующим на специфическую терапию, но у которых в эякуляте или яичках присутствует какое-то количество зародышевых клеток, некоторую надежду на деторождение могут дать микроинъеции сперматозоидов в цитоплазму яйцеклеток здоровой женщины (хотя стоимость этого метода очень высока). Успех такой процедуры зависит от места и степени микроделеций Y-хромосомы.