24. Изложите вкратце данные, касающиеся заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
В РКИ «Инициатива женского здоровья [Women's Health Initiative (WHI)] изучалось влияние двухкомпонентной ЗГТ (премарин + провера) у женщин с интакт-ной маткой и однокомпонентной ЗГТ (премарин) у женщин, перенесших гистерэктомию. Через 5 лет двухкомпонентную ЗГТ пришлось прекратить из-за некоторого увеличения частоты ИБС (29%), инвазивного рака молочных желез (26%), инсультов (41%) и венозных тромбозов (110%). Однако частота переломов позвонков и шейки бедра снизилась на 34%. Недавно прекращено исследование влияния и однокомпонентной ЗГТ; данные обрабатываются. Результаты этого и других исследований не позволяют рекомендовать ЗГТ для профилактики и лечения остеопороза или ИБС, но ее можно использовать для устранения горячих приливов в первые годы после менопаузы.
25. Как можно использовать анаболические свойства ПТГ в лечении остеопороза?
Хроническое повешение уровня ПТГ в сыворотке, характерное для первичного ги-перпаратиреоза, стимулирует остеокласты и увеличивает потерю костного вещества. В££нако экзогенный ПТГ, вводимый с перерывами, усиливает активность остеобластов и стимулирует образование как компактного, так и губчатого вещества кости, увеличивая общую массу костной ткани. Интактный ПТГ представляет собой пептид из 84 аминокислот. Поскольку для связывания с рецепторами необходимы только первые 13 из них, нужный эффект может быть обеспечен ежедневными инъекциями меньших фрагментов гормона, например, терипаратида (ПТГ 1-34).
26. Снижает ли териларатид риск переломов при остеопорозе, и насколько безопасно его применение?
По данным крупного кооперированного РКИ, ежедневные на протяжении 18 месяцев п/к инъекции 20 мкг терипаратида (Фортео) женщинам с ПКО увеличивали плотность позвоночника на 10% и снижали риск переломов позвонков на 65%, а других костей - на 53%. Уровень кальция в сыворотке практически не возрастал, а побочные эффекты отмечались редко. В первые несколько недель лечения иногда развивалась ортостатическая гипотония, но этого можно было избежать путем введения терипаратида перед сном.
27. Существуют ли другие анаболические средства лечения остеопороза?
По данным РКИ, включавшем 1649 женщин с ПКО, лечение стронцием ренела-том увеличивало костную плотность позвоночника на 14% и бедренных костей - на 8%. Риск новых переломов позвоночника за первый год лечения снизился на 49%, а за 3 года - на 41%. Низкие дозы натрия фторида (в форме препарата длительного действия) также увеличивали плотность костей и снижали частоту переломов, тогда как более высокие дозы (которые использовались в прежних исследованиях) практически не оказывали защитного действия, и их применение часто сопровождалось побочными эффектами. Стронция ренелат и натрия фторид пока не одобрены FDA для лечения остеопороза. Эффективность и безопасность гормона роста, ИФР-1, ингибиторов ОМГ-КоА-редуктазы (статинов) и других веществ, оказывающих анаболическое действие на кость, остается недоказанной.