Что такое «мушки» перед глазами?
Что означает их появление? Любые включения в стекловидном теле глаза могут вызвать появление мушек; клиническое значение этого симптома обычно невелико. Замечательное эмпирическое правило —спрашивать пациента, сколько мушек он видит. Если пациент может их сосчитать, мушки не опасны и не требуют лечения. Но если пациент говорит о внезапном появлении «сотен» мушек или о том, что «их слишком много, чтобы сосчитать», это может свидетельствовать о кровоизлиянии в стекловидное тело.
Такое кровоизлияние может возникать при отслойке сетчатки. Расспросите пациента, чтобы выявить факторы риска отслойки сетчатки: операции по поводу катаракты, тяжелую степень миопии (близорукости), травму в недавнем анамнезе. Иногда появляются и другие симптомы отслойки сетчатки: ощущение вспышек света перед глазами, изменения остроты зрения, наличие «покрывала» или «вуали» в поле зрения. При отслойке сетчатки необходимо для предотвращения необратимой потери зрения в течение 24-48 часов провести лазерную коагуляцию или циркляж.
Что такое «прорывный» перелом (blow out)?
«Прорывный» перелом возникает при ударе в переднюю часть глаза. Глаз деформируется, а давление на верхнюю стенку и дно глазницы возрастает. При приложении значительной силы ломается наиболее тонкая часть глазницы — ее дно. Часть содержимого глазницы (мышцы, нервы, жир) проталкивается в пазуху верхней челюсти. В анамнезе у таких пациентов выявляют удар в глаз мячом или кулаком. Основные симптомы: двоение в глазах при взгляде вверх, ограничение взора вверх пораженным глазом, западение глаза, крепитация в параорбитальной области, онемение щеки и губы на стороне поражения.
Хирургическое лечение можно отложить на 2 недели, так как по мере спадения отека симптомы часто разрешаются. Следует предупредить пациента, что ему нельзя сморкаться, так как это может вызвать попадание дополнительного воздуха и слизи из носа под кожу. Уменьшить отек можно, подняв изголовье кровати и прикладывая к лицу холод. Также можно назначить сосудосуживающие препараты в полость носа и антибиотики внутрь
Назовите меры для профилактики травмы глаз.
Большинство повреждений глаз, встречающихся в ОНП, можно предотвратить. Существуют защитные очки и маски для глаз, но люди, работая в опасных условиях, часто пренебрегают ими. Один из основных источников тяжелых травм глаз — занятия спортом, например пейнтболом, а также работа по дроблению, шлифовке и сверлению металлов. Во всех случаях, когда имеется опасность попадания летящих предметов или прямого удара в глаз, советуйте пациенту пользоваться защитными приспособлениями.
Назовите особенности работы в ОНП с пациентом, внезапно потерявшим зрение.
Пациент, внезапно утративший зрение, весьма обеспокоен и испытывает страх относительно результатов лечения и исхода заболевания. Пациенты могут очень бояться возможной слепоты. Кроме того, многим из них показано экстренное (в течение нескольких часов) хирургическое вмешательство. У них остается не так много времени, чтобы подготовить себя и своих родных к предстоящей операции. Обсуд! С пациентом его опасения потерять зрение.
Чтобы уменьшить его волнение, расскажите пациенту о ходе операции и о лечении в послеоперационном периоде. При значительной потере зрения пациент теряет и основной источник внешней информации. При общении с ним нужно шире использовать тактильные контакты, это поможет успокоить напуганного больного.
Родственники и близкие пациента могут опасаться, что потеря зрения необратима, поэтому им также необходима поддержка.
Опишите обязанности и ответственность среднего медицинского персонала в случаях, когда предполагается, что пациент станет донором глаза.
Персонал ОНП юридически и этически отвечает за изъявление желания умирающим пациентом стать донорам органов и тканей. Прежде чем общаться с родственниками, свяжитесь с региональными банком органов или агентством по получению, хранению и использованию донорских органов и уточните правомерность получения органов у данного пациента. Для получения донорских глаз существует ряд противопоказаний. Получение препарата глава необходимо проводить в течение 12 часов после смерти.
Чтобы препараты глаз донора были пригодны для дальнейшего использования, с ними в ОНП следует обращаться по определенным правилам; тело при этом сохранится в виде, приемлемом для выдачи родственникам. После смерти выработка слезной жидкости прекращается, и роговица высыхает. Поверхность глаз необходимо увлажнять, обеспечивая оптимальные условия для сохранения жизнеспособности эпителия роговицы. Глаза промывают физиологическим раствором. Веки осторожно закрывают чистыми пальцами, не заклеивая наглухо.
Заклеивание может привести к надрывам нежной кожи век, и работникам ритуальных служб будет трудно восстановить ее. Глаза прикрывают марлевой повязкой, пропитанной физиологическим раствором. Емкости со льдом использовать не рекомендуется, так как их давление может повредить роговицу. Голову трупа укладывают на валик или подушку; это улучшит отток жидкости и уменьшит образование трупных гематом.