Единственный патологический симптом у 45-летней женщины — выраженный парез лицевого нерва. Могут ли другие заболевания имитировать картину инсульта?
Да. При параличе Белла поражен седьмой черепно-мозговой нерв (лицевой нерв). Заболевание проявляется параличом лицевого нерва без поражения конечностей. Хотя причина этого заболевания неизвестна, его симптомы в большинстве случаев
регрессируют в течение трех недель, и для лечения эффективны стероидные препараты. Если диагноз сомнителен, проводят лечение инсульта, пока не будет доказано обратное. Другие состояния, которые могут имитировать инсульт - это гипогликемия, нетипичные формы мигрени, травмы, опухоли.
Многие пациенты ОНП принимают аспирин. Следует ли всем пациентам для профилактики инсульта назначать прием аспирина по 1 таблетке в день?
Многие практикующие врачи считают, что аспирин может быть полезен для профилактики инсульта, и некоторые из них рекомендуют всем пожилым пациентам принимать аспирин по 1 таблетке ежедневно. Считается, что антиагрегантное действие аспирина уменьшает тромбообразование и, таким образом, снижает вероятность развития инсульта. Адекватная доза до настоящего времени не определена; препарат назначают в дозах от 80 до 325 мг в день. Чаще всего аспирин назначают для профилактики инсульта при наличии в анамнезе ПНМК и для профилактики повторных инсультов.
Поскольку при лечении ишемического инсульта время очень дорого, как можно избежать задержек при лечении в ОНП?
Во-первых, необходимо оценить роль службы скорой помощи. Учитывают ли парамедики ограниченность временного интервала для проведения тромболитической терапии, необходимость быстрой оценки состояния и транспортировки пациента, а также важность взаимодействия с ОНП? Если нет, предложите им пройти соответствующую образовательную программу. Составьте протокол лечения инсульта или клинические рекомендации, чтобы ускорить процесс оповещения ключевых для лечения инсульта сотрудников (врача ОНП, радиолога, невролога), разрешите медсестрам формировать внутривенный доступ для вливаний и получать кровь для исследования, не дожидаясь разрешения врача. Согласно рекомендациям Национального института США по неврологическим нарушениям и инсультам (NINDS), в каждом плане или протоколе лечения ишемического инсульта в идеале необходимо предусмотреть следующие временные рамки:
- до осмотра врачом — 10 минут;
- до проведения КТ — 25 минут;
- до анализа результата КТ — 45 минут;
- до введения лекарств — 60 минут;
до начала мониторного наблюдения — 3 часа. Однако наиболее важная роль в осуществлении этого плана принадлежит медсестре, которая и должна его инициировать.
Какова роль медсестры ОНП в профилактике инсульта?
Расскажите пациентам о факторах риска, предрасполагающих к развитию инсульта: курении, особенностях диеты, гиподинамии, артериальной гипертонии. Обучайте население, пациентов и членов их семей выявлению настораживающих симптомов инсульта и необходимости расценивать эти симптомы как неотложные и немедленно вызывать скорую помощь.