Из материалов американских коллег
Что такое закрытая травма сердца (часто назывзаемая ушибом сердца)?
Сердце расположено за грудиной, грудной клеткой и мышцами грудной стенки, что позволяет защитить сердце от травм. Однако при воздействии значительной силы сердце может получить ушиб от удара об окружающие его структуры. Значительный ушиб может привести к нарушению функции сердца.
Нужно ли для каждого пациента, поступающего с диагнозом ушиб сердца, запрашивать кровать с кардиомонитором?
Нет. Исследования показали, что, если на электрокардиограмме (ЭКГ) признаков нарушения проводимости нет, и при первичном поступлении в ОНП аритмии не выявлено, вероятность развития в последующем значимой аритмии или повреждения сердца очень низка. Однако, если состояние пациента нестабильное, провести электрокардиографию целесообразно. В этих условиях, либо при возникновении аритмии или нарушений проводи мости, рекомендуется мониторировать ЭКГ в течение 48 ил 11 более часов.
Какие патогномоничные признаки помогают диагностировать тампонаду сердца?
К клиническим признакам тампонады сердца относят тахикардию, гипотонию, приглушение тонов сердца или «немое» сердце, расширение вен шеи (указывающее на повышение давления в яремных венах). При напряженном пневмотораксе расширение вен иногда обнаружить сложно, даже в положении лежа. Другой признак, указывающий на неожиданное изменение венозного давления — парадоксальный пульс (патологическое снижение систолического артериального давления на вдохе). Эхо-кардиография может подтвердить наличие выпота в перикардиальной сумке, а также помогает оценить влияние тампонады на гемодинамику. Тоны сердца приглушены, так как окружающая сердце жидкость ухудшает их проведение.
В некоторых центрах для диагностики гемопери карда хирург проводит ультразвуковое исследование сердца; это позволяет снизить потребность в проведении эмпирического пери кардиоцентеза.
При каком повреждении сердца закрытом или проникающем — чаще развивается его тампонада?
Чаще всего тампонада возникает при проникающем ранении сердца, когда кровь вытекает из сердца в перикардиальную сумку. Если рана в перикарде закрывается самостоятельно, кровь остается в полости перикарда, и этот наполненный жидкостью мешок сдавливает сердце.
Какие неотложные мероприятия проводят при тампонаде сердца?
Можно провести перикардиоцентез. Под мечевидный отросток по направлению к верхушке сердца вводят иглу 16-го калибра длиной 15 см. Иглу при помощи зажима типа «крокодил» можно подключить к электрокардиографу с 12 отведениями, чтобы определить, когда игла коснется сердца. На ЭКГ при этом сегмент ST значительно увеличится, а электрическая ось сердца резко отклонится. Обнаружение крови при перикардиоцентеэе часто оказывается ложным, так как врач нередко попадает в правый желудочек, и может получить кровь из него. Общее правило при принятии решения: кровь из полости перикарда обычно не сворачивается, в то время как кровь, полученная из полостей сердца, сворачивается. Перикардиоцентез оказывается в лучшем случае временной мерой, позволяющей улучшить функцию сердца до проведения хирургического вмешательства. Может потребоваться неотложная торако-томия, проводимая в условиях либо ОНП, либо операционной. В некоторых центрах хирург или врач-кардиолог реаниматолог в условиях ОНП проводит неотложное формирование перикарднальгого доступа.