Что такое пневмоторакс?
Пневмоторакс—это попадание воздуха в плевральную полость. Пневмоторакс может возникать при механическом повреждении легких (при повреждении отломком ребра или при ранении) или спонтанно (причем исходное заболевание выявляют не всегда).Наполнение легких воздухом зависит от создания в плевральной полости разрежения. Если в плевральную полость попадает воздух, разрежение исчезает, и легкое частично или полностью спадается. Выраженность симптомов зависит от степени спадения легкого, исходной функции легких пациента, потребности организма в кислороде.
Каков механизм повреждения при пневмотораксе?
При механических повреждениях вектор силы обычно направлен вбок, и ребра часто ломаются по направлению к паренхиме легкого. Наоборот, при сдавлении грудной клетки в передне-заднем направлении (например, при прямом ударе или ударе о рулевое колесо) переломы ребер возможны, однако обычно направлены кнаружи, и риск развития пневмоторакса при этом значительно ниже. Внезапное повышение
внутригрудного давления (например, вследствие сдавления грудной клетки при закрытой голосовой щели) приводит к повышению давления в дыхательных путях и может вызвать разрыв альвеол, что также может вызвать пневмоторакс. Хотя такое повреждение происходит редко, оно возможно при задержке дыхания из-за испуга при попытке сгруппироваться перед ударом или падением. При проникающем ранении грудной клетки возникает открытый пневмоторакс. Ятрогенный пневмоторакс может возникать при установке центрального катетера (в подключичной или яремной области). При травме грудной клетки пневмоторакс возникает почти в 30% случаев.
Как выявить пневмоторакс при клиническом обследовании?
При аускультации легких над пораженным легким обычно выявляют ослабление дыхательных шумов, при перкуссии авук тимпанический. У пациента может развиваться умеренная или острая одышка. Проникновение воздуха в ткань приводит к образованию подкожной эмфиземы, которую можно пропальпировать как область подкожного вздутия и растяжения, издающую при надавливании легкий хрустящий звук.
Повязку приклеивают только с трех сторон, четвертая сторона остается свободной и может колебаться, выпуская воздух на выдохе, что позволяет предотвратить развитие напряженного пневмоторакса. Необходимо тщательно наблюдать за пациентом, чтобы вовремя диагностировать напряженный пневмоторакс; при его развитии следует немедленно установить плевральную дренажную трубку.
Что такое напряженный пневмоторакс?
Напряженный пневмоторакс — угрожающее жизни состояние, которое возникает при накоплении в плевральной полости воздуха и повышении внутригрудного давления. Воздух в плевральной полости накапливается, если нарушен его выход, например при закрытой травме, когда воздух подсасывается через ткань легких, бронхи, открытую рану груди. Повышение давления вызывает смешение содержимого трудной клетки в сторону здорового легкого. При смещении средостения сдавливаются сердце и другие жизненно важные внутригрудные структуры. Нарушается венозный возврат к сердцу и ухудшается функция сердца,
Какими симптомами проявляется напряженный пневмоторакс?
Одышкой, гипоксией и гипотонией. При аускультации дыхательные шумы над пораженным легким ослаблены; При перкуссии обычно определяют тимпанический звук. Эти симптомы иногда заметить сложно из-за шума в реанимационной палате, а также вследствие проводных шумов. Если объем циркулирующей крови у пациента адекватный, могут расширяться вены верхних конечностей и шеи. Трахея отклоняется в здоровую сторону, однако визуализировать ее удается не всегда, особенно при фиксации шейных позвонков корсетом. У пациентов, находящихся в сознании, обычно ярко выражены одышка и возбуждение из-за ощущения удушья.
Какое неотложное лечение проводят при напряженном пневмотораксе?
При напряженном пневмотораксе требуется немедленная декомпрессия. Откладывать проведение торакостомии иглой до подтверждения диагноза (например, рентгенографией органов груди) нельзя,
В какой области груди проводят торакостомию иглой?
Прокол обычно проводят во втором межреберье по среднеключичной линии со стороны, на которой дыхательные шумы не выслушиваются (при напряженном пневмотораксе трахея отклонена в здоровую сторону). Иглу необходимо вводить по верхнему краю ребра, чтобы избежать ее попадания в сосудисто-нервный пучок. Обычно используют иглу 14-го или 16-го калибра, длиной 5,08 см (или длиннее). При значительно развитой мускулатуре грудной стенки, чтобы удалить воздух, может потребоваться более длинная игла для спинальной пункции. При напряженном пневмотораксе воздух, как только игла достигает области его скопления, быстро выходит. Состояние пациента обычно немедленно улучшается. Торакостомия иглой ~ это временная мера. Иглу извлекают, а в месте прокола оставляют катетер, и затем устанавливают плевральную дренажную трубку.
Как лечат травматический пневмоторакс?
Выбор лечения зависит от результатов клинического обследования и от планируемой терапии сопутствующих заболеваний. При небольшом пневмотораксе (менее 20%) без накопления жидкости, отсутствии нарушений вентиляции, и если проведения вентиляции с положительным давлением не планируется, можно ограничиться наблюдением. В остальных случаях показана-установка плевральной дренажной трубки.