Американская медицина. состояния не требующие неотложного вмешательства
Что такое шок?
Шок — это несоответствие уровня кровоснабжения потребности тканей, вызывающее кислородную недостаточность на клеточном уровне. Шок может развиться при нарушениях в трех компонентах организма, обеспечивающих доставку кислорода и питательных веществ клеткам: сердце (насосе), сосудистой системе (кровеносных сосудах), объеме циркулирующей крови. В итоге некомпенсированный шок вызывает недостаточность функции органов и смерть.
Перечислите четыре вида шока.
- Гиповолемический (в результате потери крови (геморрагический) или жидкости).
- Кардиогенный.
- Сосудистый (связанный с перераспределением объема циркулирующей крови; его подразделяют на септический, анафилактический и нейрогенный виды шока).
- Обструктивный (вызванный тампонадой сердца или напряженным пневмотораксом).
Назовите критерии эффективности лечения шока.
Признаками стабилизации состояния пациента считают нормализацию частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального (АД) и пульсового давления; восстановление сознания; адекватные кровоснабжение тканей и мочеотделение. После стабилизации наблюдение за пациентом и тщательный контроль его состояния необходимо продолжать, так как стабильность может оказаться временной.
Как рассчитать сердечный выброс (СВ)? Каков он в норме? Почему так важно его определять?
СВ - ударный объем (УО) х ЧСС
Нормальное значение СВ у взрослых — 3 л/мин. СВ служит основным механизмом компенсаторного увеличения доставки кислорода к тканям при необходимости.
Что такое гиповолемический шок?
Гиповолемический шок развивается в результате острой кровопотери (геморрагический шок) или потери плазмы и межклеточной жидкости, и сопровождается
уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК).
Назовите наиболее частые причины гиповолемического шока.
Кровотечение в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ); разрыв трубы при внематочной беременности; тяжелые ожоги; обезвоживание в результате рвоты, диареи, профузного потоотделения или назогастральной зондовой аспирации. Это наиболее частый вид шока при травме, возникающий в результате острой кровопотери (как явной, так и скрытой).
Назовите субъективные и объективные симптомы ранней стадии гиповолемического шока.
Изменение уровня сознания. Этот простой, но надежный симптом появляется при развитии шока у бодрствующего пациента одним из первых. Его проявления: беспокойство, возбуждение или подавление функций центральной нервной системы, холодные кожные покровы, липкий пот, ортостатическая гипотония, умеренная тахикардия, спазм сосудов. Эти проявления отражают действие компенсаторных механизмов — вазоконстрикции и выброса катехоламинов, обеспечивающих сохранение кровообращения жизненно важных органов.
Назовите основные субъективные и объективные симптомы поздней стадии гиповолемического шока.
Поздняя стадия шока проявляется значительными изменениями сознания (включая кому), гипотонией, значительной тахикардией.
Обратите внимание! При геморрагическом гиповолемическом шоке, развившемся у здорового взрослого человека, симптомы гипотонии проявляются только после потери до 30% всего объема крови. Лечение развивающегося шока необходимо начинать как можно быстрее, до снижения артериального давления.
Почему при гиповолемическом шоке возникает тахикардия?
Появление тахикардии — это компенсаторный механизм, направленный на поддержание или увеличение СВ и восстановление кровоснабжения жизненно важных органов и тканей при снижении У О.
Всегда ли гиповолемический шок сопровождается тахикардией?
Нет. Возникновению компенсаторной тахикардии препятствует терапия бета-блокаторами; их часто принимают пожилые пациенты и пациенты, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ). Если у поступающего в отделение неотложной помощи пожилого пациента с травмой и признаками кровопотери АД снижено, а ЧСС не превышает 80 ударов в минуту, не забудьте уточнить, принимал ли он бета-блокаторы. Сложнее понять причину отсутствия тахикардии при кровопотере и гипотонии, если имеется также повреждение спинного мозга.