Дуоденальное зондирование

Главная цель зондирования — диагностика заболева­ний желчевыделительной системы.

Со времени внедрения в практику ультразвукового ис­следования желчевыделительной системы метод дуоденаль­ного зондирования утратил свою актуальность. Иногда метод еще встречается (см. алгоритм).

Алгоритм дуоденального зондирования Оснащение:

1. Стерильные: дуоденальный зонд, зажим, шприц 20 мл, почкообразный лоток, 10—15 лабораторных пробирок.
2. Полотенце, салфетки, резиновые перчатки, направление в лабораторию, грелка, мягкий валик или подушка, штатив для пробирок, низкая скамейка, раздражитель (получить в аптеке 50 мл 33% раствора магния сульфата или 40% раствора глюкозы (ксилит, сорбит) или растительное масло 40—60 °С), стакан с теплой водой.

Подготовка пациента: зондирование проводится утром натощак, накануне — легкий ужин, исключить продук­ты, вызывающие метеоризм, на ночь — грелка на область правого подреберья, стакан очень сладкого чая (если нет противопоказаний).

 Надеть перчатки, дополнительный халат.

1. Измерить длину зонда от мочки уха до резцов, от резцов до пупка, сделать метку № 1, прибавить длину ладони пациента, сделать метку М 2 (далее сделать метки через каждые 10 см).
2. Ввести дуоденальный зонд до первой метки так же, как тонкий желудочный зонд, на свободный конец нало­жить зажим.
3. Уложить пациента ва кушетку без подушки на пра­вый бок, под таз положить валик или подушку, под пра­вое подреберье — грелку.
4. Снять зажим, опустить свободный конец зонда в одну из пробирок» стоящих на штативе на низкой скамейке рядом с кушеткой; выделяется мутное, светлое содержи­мое желудка (кислая реакция).
5. Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до второй метки. Через 20—60 минут зонд попадет в 12-перст-ную кишку, начнет выделяться золотисто-желтое содер­жимое щелочной реакции. Это порция А, дуоденальная желчь.
6. Уложить пациента на спину, ввести раздражитель через зонд, используя шприц как воронку, наложить за­жим на свободный конец зонда на 5—10 минут.
7. Уложить пациента на правый бок (см. п. 4), снять зажим, опустить свободный конец зонда в пробирки поочередно — выделяется темно-оливковая желчь из жел­чного пузыря. Это порция В, пузырная желчь.
8. Переложить зонд в следующие пробирки, когда нач­нет выделяться прозрачная, золотисто-желтая желчь. Это порция С, печеночная желчь.
9. Извлечь зонд, дать прополоскать рот водой.
10. Промаркировать по одной пробирке из каждой порции, оформить направление, отправить в лабораторию.
11. Обработать использованные изделия медицинского назначения, предметы ухода в емкости с дезинфицирую­щим раствором.

Примечания:

1.  После получения порции С через зонд можно ввести лекарствен­ные средства.

2.  Слюну, выделяющуюся во время процедуры, необходимо сплевы­вать в салфетку.

3.  Если  зондирование проводилось с целью обнару­жения лямблий, то:

- а) грелка на ночь и* применяется; 6) порции нужно достеаить • леборетормю ш теплом виде, для чего

пробирки помещаются в стакан с теплой водой 37 С.

4. Извлечение дуоденального с одержимого с целью оценки функции
поджелудочной железы проводите* по специальной методике.

Доставленная в лабораторию желчь исследуется:

1. определяют физические свойства (цве!. прозрачность, количество» удельный вес, реакция);
2. проводят химическое исследование (исследование концентрационной функции желчного пузыря, коллоид­ной устойчивости желчи (определение белка, билирубина, уробилина, желчных кислот, холестерина));
3. микроскопическое исследование (обнаруживают клетки, кристаллические образования, паразиты, бак­терии).

Нормальная желчь дочти не содержит никаких кле­точных элементов» иногда в ней есть незначительное ко­личество холестерина.

При патологии в содержимом появляются лейкоциты» | слизь, эпителий — признаки воспаления; эритроциты, кристаллы холестерина, билирубина — признаки желч­нокаменной болезни.

Порция А получается из 12-перстной кишки — патоло­гия в ней подтверждает патологию в порциях В и С или патологию желудка и 12-перстной кишки.

Порция В — из желчного пузыря — патология доказы­вает заболевания: холецистит, желчнокаменную болезнь.

Порция С — из внутрипеченочных желчных ходов; за­болевание — холангит.

Если не удается получить порцию В, можно думать о гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Если порция В чрезмерно обильная, можно думать о гипотонической форме дискинезии.

Если обнаруживаются простейшие лямблии, это воз­можная этиология заболеваний.

Примеры интерпретации анализов

№1

Вывод Выявлена патология в порции В (признаки вое паления), можно думать о холецистите, причиной которого являются лямбии.

№2

Вывод, Патология в порции С (признаки воспаления). Диагноз — холангит.

№3

Вывод. Невоспалительные изменения в порции В. Диагноз: желчнокаменная болезнь.

№4

Вывод. Не получена порция В. Диагноз: дискинезия (гипертоническая) желчевыдели­тельной системы.