Аускультация, аускультация легких

Аускультация остается незаменимым диагностическим методом для исследования легких, сердца, сосудов, а так­же для измерения АД в акушерской практике, имеет зна­чение при исследовании органов пищеварения (определе­ние кишечных шумов, шума трения брюшины, сужения кишок).

Правила и техника аускультации

1. Положение врача, фельдшера должно быть удобным.
2. Положение пациента, как при перкуссии: стоя или сидя.
3. В помещении должно быть тихо, чтобы посторонние звуки не заглушали выслушиваемые звуки, и тепло, что­ бы пациент был раздет.
4. На коже над поверхностью выслушивания не долж­но быть волос, так как трение раструба фонендоскопа о них вызывает дополнительные звуки. В случае резко выраженной волосистости необходимо участок кожи для вы­слушивания смочить водой.
5. Раструб фонендоскопа, стетоскопа должен быть плот­но, но не сильно приложен к телу и придерживаться ру­ками.
6. Одно из основных правил аускультации требует, что­бы врач, фельдшер пользовались тем аппаратом, к кото­рому они привыкли. Необходимо приобретать навык выслушивания.

Аускультация легких

Аускультация легких выполняется по определенному плану: сначала спереди и сверху, опускаясь вниз и в стороны. Затем в той же последовательности — сзади и по боковым линиям.

Места выслушивания легких: a— спереди; б — сзади

При аускультации определяется характер дыхательных шумов, образующих аускультативные виды дыхания:

• везикулярное — слышен вдох и ^]/₃ выдоха в виде звука «ф»;
• жесткое (пуэрильное у детей до шестилетнего возра­ста) _ слышен и вдох, и выдох со звуком «ф»;
• бронхиальное — слышен вдох и выдох со звуком «х»;
• амфорическое — вдох похож на звук, получаемый при сильном вдувании воздуха в узкое горло пустого стеклянного сосуда. Свидетельствует о наличии гладкостенной полости в легком (абсцесс, каверна);
• саккадированное — вдох состоит из двух и более фаз. Бывает при наличии опухоли, инородного тела в трахее или крупном бронхе.

В норме выслушивается везикулярное дыхание ниже углов лопатки сзади, на боковых поверхностях грудной клетки и спереди ниже II ребра и латеральные окологру-динных линий; бронхиальное — в межлопаточном про­странстве и за грудиной — спереди.

Виды дыхания:

о — везикулярное; 6 — ослабленное везикулярное;

в — усиленное везикулярное; г — бронхиальное;

д — ослабленное бронхиальное; е — усиленное бронхиальное;

ж — бронховезикулярное; з — саккадированное

Побочные дыхательные шумы:

• крепитация — мелкое потрескивание на вдохе, сви­детельство патологии в альвеолах;
• шум трения плевры — вдох и выдох похожи на хруст снега под ногами или на трение двух листков бумаги — свидетельство патологии плевральных листков (стали шероховатыми). Шум трения плев­ры похож иногда на крепитацию или влажные мелкопузырчатые хрипы.

Отличительные признаки:

1. после кашля хрипы изменяют свой характер или исчезают;
2. при сильном надавливании стетоскопом на груд­ную клетку шум трения плевры усиливается (хри­пы — нет);
3. крепитация выслушивается только на фазе вдоха, а хрипы и шум трения плевры — в обе фазы дыхания;
4. с закрытым ртом и носом и движением живота шум трения плевры слышен, а хрипы и крепита­ция — нет;

хрипы: сухие — свистящие, хрипящие, жужжащие — возникают в бронхах вследствие сужения их просве­та или вследствие скопления вязкой мокроты; влаж­ные — мелко-, средне-, крупнопузырчатые, напоми­нают звук лопающихся пузырьков воздуха, пропу­щенных через воду. Возникают в бронхах соответ­ствующего калибра при скоплении в них жидкой мокроты.

{module Похожие материалы}