АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Начало: нарушение хроническое или началось относительно недавно. Мужчины: снижение либидо; недостаточность эрекции; недостаточность эякуляции; преждевременная эякуляция.
Женщины: снижение либидо; боль при половом контакте; недостаточность оргазма.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Поражения половых органов; отделяемое из влагалища или полового члена; боль в половых органах; боль в спине; боль в икрах или в ягодицах при физических нагрузках, купируемая покоем; тревожность; депрессия; изменения характера сна, изменения аппетита; изменения режима функционирования кишечника или мочевого пузыря; спонтанные эрекции; беспокойство о наличии заболеваний, передающихся половым путем.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Сердечно-сосудистые заболевания; диабет; гипертония; заболевания, передающиеся половым путем; бесплодие; рак предстательной железы; хирургические вмешательства в недавнем анамнезе; неврологические поражения; эмоциональные проблемы; сексуальное насилие (изнасилование) в анамнезе.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Симпатолитическиеантигипертензивные препараты, бета-блокаторы, тиоридазин, антидепрессанты; антиандрогены; спиронолактон. Пробная лекарственная терапия для усиления эректильной функции (препараты «-афилы», например, силденафил — Виагра, Левитра, Сиалис) или либидо (например, препараты тестостерона).
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Проблемы в семье или на работе; настоятельная рекомендация сексуального партнера пациенту обратиться к врачу.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Половые органы: проверьте характер оволосения в паховой области, соответствует ли он полу пациента. Проверьте чувствительность кожи промежности при укольной пробе, наличие кожных поражений. Женщины: исследование органов таза. Проверьте наличие поражений половых органов, атрофии слизистой влагалища, болезненность органов таза при пальпации, наличие стеноза влагалища, спаек с клитором. Мужчины: размер и плотность яичек. Рефлекс спазма ануса при сдавлении головки полового члена.
Пульс: пульс на бедре и стопах.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Кожные поражения и заболевания, передающиеся половым путем, см. в разделе ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ЗППП).
Наиболее часто причиной сексуальной дисфункции у лиц до 50 лет оказываются эмоциональные проблемы. Нередко сексуальные нарушения оказываются проявлением конфликта партнеров. Мужчины нередко отмечают сохранение спонтанных эрекций, но не способны сохранять их при «подходящих» обстоятельствах. Женщины нередко не могут достичь оргазма и могут жаловаться на дискомфорт во время полового акта, хотя данные непосредственного обследования без патологии.
У мужчин импотенция нередко связана с лекарственной терапией. Антигипертензивные симпатолитики (пропранолол, метилдопа, гуане- тидин, клонидин), трициклические антидепрессанты, спиронолактон, тиоридазин часто вызывают импотенцию и/или отсутствие оргазма.
При заболеваниях половых органов у женщин при половом контакте могут появляться боль или неадекватные ощущения. При атрофии влагалища в постменопаузе и при послеродовой травме часто появляется дискомфорт в половых органах. У мужчин с перемещающейся хромотой или при диабете с вегетативной нейропатией может нарушаться способность сохранять эрекцию или достигать эякуляции.
За исключением импотенции после лечения рака предстательной железы, неврологические заболевания вызывают сексуальные нарушения относительно нечасто. Утрачиваются спонтанные эрекции. Обычно при этом развивается дисфункция кишечника или мочевого пузыря и снижается чувствительность кожи промежности, либо утрачивается бульбока- вернозный рефлекс.
Гормональные нарушения приводят к сексуальной дисфункции редко; обычно они сопровождаются патологическим оволосением паховой области и нарушением вторичных половых признаков.
Наконец, снижение сексуального влечения или функции могут вызывать любые хронические инвалидизирующие заболевания.
Многие мужчины пытаются устранить эректильную дисфункцию с помощью лекарственной терапии «-афилами», например Виагрой. При сосудистых заболеваниях реакция на эту лекарственную терапию обычно оказывается недостаточной.