Следует выделить два организационных принципа обеспечения иммунологической безопасности переливания эритроцитов:
- подбор донора, идентичного реципиенту по 10 трансфузионно опасным антигенам: А,В, D, с, Е, С, е, Cw,Кик;
- определение предсуществующих антиэритроцитарных антител у всех больных и доноров независимо от их групповой и резус-принадлежности.
Под идентичностью в рассматриваемом случае понимают не только полное соответствие (тождество) донора и реципиента по указанным антигенам, но и другие, нетождественные, комбинации, при которых донор не имеет антигенов, отсутствующих у реципиента (табл. 36.1).
Таблица 36.1 Подбор доноров, идентичных с реципиентами по системе Rh, для трансфузии эритроцитов
|
Реципиент |
|
|
Донор |
|
|
||
|
идентичный |
2-й очереди |
3-й очереди |
|||||
|
фенотип |
частота, % |
фенотип |
частота, % |
фенотип |
частота, % |
фенотип |
частота, % |
|
|
|
CcDee |
31,9 |
|
|
|
|
|
|
|
CCDee |
16,8 |
CcDEe |
13,7 |
|
|
|
CcDee |
31,93 |
ccddee |
12,7 |
ccDEe |
11,8 |
|
|
|
|
|
ccDee Ccddee |
2,2 1,5 |
CCDEe |
0,1 |
|
|
|
CCDee |
16,81 |
CCDee |
16,8 |
CcDee |
31,9 |
CcDEe |
13,7 |
|
|
|
CCddee |
0,03 |
Ccddee |
1,5 |
CcddEe |
0,4 |
|
CcDEe |
13,69 |
|
любой фенотип кроме Cw+ |
|
|||
|
ccddee |
12,71 |
ccddee |
12,7 |
Ccddee |
1,5 |
ccddEe |
од |
|
|
|
ccddee |
12,7 |
CcDee |
31,9 |
|
|
|
|
|
ccDEe |
11,8 |
CcDEe |
13,7 |
|
|
|
ccDEe |
11,82 |
ccDee |
2,2 |
Ccddee |
1,5 |
|
|
|
|
|
ccDEE ccddEe |
2,5 0,1 |
CcddEe |
0,4 |
|
|
|
CwCDee |
2,6 |
CwCDee |
2,6 |
CCDee |
16,8 |
CwcDee |
2,4 |
|
ccDEE |
2,49 |
ccDEE ccddEE |
2,5 |
ccDEe CcDEE |
11,8 0,04 |
CcDEe |
13,7 |
|
CwcDee |
2,38 |
CwcDee |
2,4 |
CcDee CCDee CwCdee |
31,9 16,8 2,6 |
|
|
|
ccDee |
2,21 |
CcDee |
2,2 |
CcDee |
31,9 |
ccDEe |
11,82 |
|
|
|
ccddee |
12,7 |
Ccddee |
1,5 |
CcddEe |
0,4 |
|
Ccddee |
1,54 |
Ccddee ccddee CCddee |
1,5 12,7 0,03 |
ccddEe |
0,1 |
CcddEe |
0,4 |
|
CwcDEe |
1,23 |
CwcDEe |
1,2 |
CcDee |
31,9 |
|
|
|
|
|
ccDEe ccddee |
11,8 12,7 |
CcDEe |
13,7 |
|
|
|
ccDuee |
<1 |
ccDuee ccddee |
<1 12,7 |
Ccddee |
1,5 |
ccddEe |
0,07 |
|
CcddEe |
0,4 |
ccddee Ccddee CcddEe ccddEe |
12,7 1,5 0,4 0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
CCddee |
0,03 |
|
|
|
|
Окончание табл. 36.1
|
Реципиент |
|
|
Донор |
|
1—~ |
||
|
идентичный |
2-й очереди |
3-й очереди |
|||||
|
фенотип |
частота, % |
фенотип |
частота, % |
фенотип |
частота, % |
фенотип |
частота, % |
|
CCDEe |
0,1 |
CCDEe CCDee CCddee |
0,1 16,8 0,03 |
CcDee CcDEe |
31,9 13,7 |
|
|
|
ccddEe |
0,1 |
ccddEe ccddEE ccddee |
0,07 12,7 |
Ccddee CcddEe |
1,5 0,4 |
|
|
|
CcDEE |
0,04 |
CcDEE ccDEE ccddEE |
0,04 2,5 |
CcDEe CcddEe ccddEe |
13,7 0,3 0,1 |
|
|
|
Cwcddee |
0,04 |
Cwcddee ccddee |
0,04 12,7 |
Ccddee |
1,54 |
ccddEe |
0,07 |
|
CCddee |
0,03 |
CCddee |
0,03 |
Ccddee |
1,5 |
CcddEe |
0,4 |
|
CCDEE |
0,00 |
CCDEE |
0,00 |
CCDEe CCDee |
0,1 16,8 |
Ccddee |
1,5 |
|
CCddEe |
0,00 |
CcddEe CCddee |
0,35 0,03 |
Ccddee |
1,5 |
ccddee |
12,7 |
|
CcddEE |
0,00 |
CcddEE ccddEE |
0,00 0,00 |
CcddEe ccddEe |
0,4 0,1 |
|
|
|
IccddEE |
0,00 |
ccddEE |
0,00 |
ccddEe |
0,1 |
CcddEe |
0,4 |
|
I CCDuee |
|
CCDuee CCddee |
0,03 |
CcDuee CcDee Ccddee |
31,9 1,5 |
ccddee |
12,7 |
|
CcDuee |
|
CcDuee CCDuee ccDuee |
|
Ccddee ccddee |
1,5 12,7 |
|
|
|
ccDuEe |
|
ccddee ccddEe ccDuEe |
12,7 0,4 |
Ccddee CcddEe |
1,5 0,4 |
|
|
|
ccDuEE |
|
ccDuEE ccddEe ccddEE |
0,4 |
CcddEe |
0,4 |
|
|
|
CwcddEe |
|
ccddee ccddEe CwcddEe |
12,7 0,1 |
Ccddee CcddEe |
1,5 0,4 |
|
|
|
CwcDEE |
|
CwcDEE ccDEE ccddEE |
2,5 |
CcDEe |
13,7 |
CcddEe |
0,4 |
кде чем приступать к иммуносерологическому исследованию донора и реципиента (определению группы крови, резус-фактора и других трансфузион-но опасных антигенов эритроцитов), необходимо знать индекс аллоиммуниза-ции населения в регионе.
Обеспечение иммунологической безопасности переливания эритроцитов (тактика трансфузиолога).
Условные обозначения: реципиент
- 1 -нетбеременностей/трансфузий,
- 2 — есть беременности/трансфузии (без реакций, антител нет),
- 3 - есть беременности/трансфузии (с реакциями, антител нет),
- 4 — есть беременности/трансфузии (без реакций/с реакциями, антитела есть)
Чрезвычайно важен сбор анамнестических сведений о реципиенте, особенно если это женщина: имелись ли беременности, гемотрансфузии, их количество, как закончились (с осложнениями или без таковых), выявлялись ли ранее антиэ-ритроцитарные антитела, в том числе у членов семьи и близких родственников, общие сведения о семье. Нередко ценную информацию дают сопровождающие больного родственники. Указанные сведения помогают не только уточнить степень риска посттрансфузионного осложнения, но и фактически избежать его. Недоучет, игнорирование анамнестических сведений о реципиенте, являются ошибкой трансфузиолога.