Какие виды острого панкреатита выделяют?
В 1992 г. на симпозиуме в Атланте Брэдли (Bradley) доложил основанную на клинических проявлениях систему классификации острого панкреатита. На этом форуме были согласованы следующие определения: острый панкреатит; тяжелый острый панкреатит; легкий острый панкреатит; острый отек; некроз поджелудочной железы; псевдокиста поджелудочной железы; панкреатический абсцесс.
Каковы причины острого панкреатита?
Хотя частота различных причин острого панкреатита варьируется от госпиталя к госпиталю и между странами, общие цифры для США и Западной Европы таковы:
- желчные камни — 45 %;
- алкоголь — 35 %;
- разное — 10 %;
- идиопатический —10%.
Можно ли пациентов с панкреатитом кормить энтерально?
Имеются две главные проблемы, которые часто препятствуют энтеральному кормлению пациентов с острым панкреатитом.
Во-первых, острый панкреатит обычно вызывает паралитическую непроходимость с замедлением опустошения желудка и Перистальтики толстого кишечника. Поэтому оральное кормление или кагетерное кормление в желудок часто ведет к задержке желудочной эвакуации и рвоте. Такие пациенты часто жалуются на острую анорек-сию и тошноту и отказываются от орального кормлении.
Во-вторых, поскольку приэнтеральномкормлении в желудок и двенадцатиперстную кишку высвобождаются желудочно-кишечные гормоны, такие как холецисто-кинин и секретин, кормление таких пациентов часто отягощает острый панкреатит. Кормление может усиливать активацию и секрецию панкреатических ферментов и стимулировать цикл панкреатического самопереваривании, воспаления, некроза и болей в животе. Эти две проблемы часто вынуждают предоставлять «отдых» поджелудочной железе больных панкреатитом, что обычно осуществляется при помощи питания «не per os*, с назогастральным отсосом или без него.
Если питающий катетер помещен дистальнее связки Трейтца, может ли пациент с острым панкреатитом получать энтеральное питание?
Основанием для введения энтерального катетера дистальнее связки Трейтца является то, что катетер таким образом минует и желудок, и двенадцатиперстную кишку и доставляет жидкую пищу прямо в тощую кишку. Поскольку в тонком кишечнике имеются ферменты, участвующие в переваривании пищи, и его перистальтика страдает намного меньше при остром панкреатите, чем перистальтика желудка и двенадцатиперстной кишки, кормление с введением катетера в тощую кишку может быть весьма эффективным.
Главная проблема в применении этого метода, однако, связана с самой процедурой введения катетера далее связки Трейтца. Поскольку в желудке и двенадцатиперстной кишке перистальтика либо уменьшена, либо отсутствует, провести катетер через них в тощую кишку часто трудно или невозможно.