Подписка на новости

Тэги для фельдшера и медработника



Измерение кровяного давления, измерение АД

Общие правила измерения АД

Существует ряд правил, которые надо соблюдать, что­бы вы получили истинные цифры АД, причем эти прави­ла не зависят от того, каким типом прибора вы пользуе­тесь.

Достаточно ли измерить АД на одной руке? Если да, то на какой? На левой и правой руках АД может отли­чаться, иногда на 10 и более мм рт. ст. Поэтому надо один раз измерить АД на обеих руках, установить, на какой руке оно выше, и в дальнейшем измерять АД только на той руке, где АД выше.

Как определить значение АД по тонам Короткова? После начала спуска воздуха из манжетки первый слыш­ный Glossary Link удар (тон) соответствует значению верхнего (систоли­ческого) АД. Оно будет равно цифре на соответствующем удару делении шкалы прибора. Уровень, при котором вы отчетливо слышите последний удар (тон), соответствует нижнему (диастолическому) АД.

Измеряют АД в спокойных условиях после 5-минутно­го отдыха.

Старайтесь избегать дополнительных внешних воздей­ствий (шум, вибрация и т. д.), которые могут исказить цифры АД и помешать четко слышать тоны Короткова.

В течение часа перед измерением АД нельзя курить и употреблять кофе; после последнего приема пищи должно пройти не менее 1—2 часов.

Оптимальная Glossary Link поза: сидя на стуле, опираясь на спин­ку, с расслабленными и нескрещенными ногами.


Размер манжетки тонометра должен соответствовать окружности плеча: охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины вашего плеча.

Соотношение размера манжетки и окружности плеча

Окружность плеча

Размер манжетки

Пациент

1

2

3

15-22 см

Маленькая (9 см на 16 см)

Худые пациенты

22-32 см

Стандартная (12 см на 23 см)

Взрослые пациенты с нормальным весом

32-42 см

Большая (15 см на 30 см)

Тучные пациенты или пациенты с большой мышечной массой

Середина баллона должна находиться над плечевой ар­терией. Нижний край манжетки должен быть на 2-3 см выше локтевой ямки. Между манжеткой и поверхностью плеча должен проходить палец.

Середина манжетки должна находиться на уровне гру­ди. Рука, на которой вы производите измерение АД, долж­на быть свободна от одежды. Во время измерения АД вы не должны разговаривать.

Нагнетание воздуха в манжетку должно быть быст­рым, выпускание — медленным (2 мм рт. ст. в одну сек).

Повторное нагнетание воздуха в манжетку недопустимо. Кратность измерения;

  • для оценки уровня АД следует выполнить не менее 3 измерений (первое выбирается из двух измерений — на левой и правой руках) с интервалом не менее 1 ми­нуты, при разнице более 5 мм рт. ст. производятся дополнительные измерения. За конечное значение при­нимается среднее из двух последних измерений;
  • для диагностики гипертензий должно быть выполне­но не менее трех измерений с разницей не менее 1 недели.

Истинные значения АД во многом зависят от многих факторов, искажающих результат исследования. Необхо­димо соблюдение указанных условий.

Факторы, искажающие истинные значения

Фактор

Систолическое («верхнее») АД

Диастолнческое («нижнее») АЛ

I

2

3

Положение лежа

↑ На 3 мм рт. ст.

↓ На 2—5 мм рт. ст.

Отклонение положения руки от уровня сердца (на каждые 10 см)

Выше уровня серд­ца — ↓ на 8 мм рт. ст.

Ниже уровня серд­ца — ↑ на 8 мм рт.ст.

Выше уровня серд­ца — ↓ на 8 мм рт. ст. Ниже уровня сердца — ↑ на 8 мм рт. ст.

Рука без опоры

↑ На 2 ммрт. ст..

↑ На 2 мм рт. ст.

Спина без под­держки

↑ На 8 мм рт. ст.

↑ На 6-10 мм рт. ст.

Перекрещенные ноги

Несоразмерно маленькая манжетка

↓ На 8 мм рт. ст.

↑ На 8 мм рт. ст.

Быстрый спуск воздуха

1

Повторное нагнетание воздуха в манжетку

↑ На 14 мм рт. ст.

ТНа 10-20 мм рт. ст.

Окружающий шум

Разговор

↑ На 17 мм рт. ст.

↑ На 13 мм рт. ст.

Измерение АД в
холодном помеще­нии

↑ На 11 мм рт. ст.

↑ На 8 мм рт. ст.

В течение 1 часа после физической нагрузки

↓ На 5-11 мм
рт. ст.

↓ На 4-8 мм рт, ст.

Переполнение ки­шечника или моче­вого пузыря

↑ На 27 мм рт. ст.

↑ На 22 мм рт. ст.

Спазмы кишечника

↑ На 18 мм рт. ст.

↑ На 14 мм рт. ст.

В течение 2 часов после употребле­ния кофе

↑ На 10 мм рт. ст.

↑ На 7 мм рт. ст.

Курение

↑ На 10 мм рт. ст.

↑ На 8 мм рт. ст.

Сниженный слух у
измеряющего
давление

↑ — завышение истинных цифр АД;

↓ — занижение истинных цифр АД.

Классификация АД для взрослых (старше 18 лет), определение и классификация уровней артериального давления

Категория

АДС (мм рт: ст.)

АДД (мм рт. ст.)

1

2

3

Нормальное АД

Оптимальное

<120

<80

Нормальное

<130

<85

Высокое нормальное

130-139

85-89

Артериальная гипертензия

АГI степени («мягкая»)

140-159

90-99

Подгруппа: пограничная

140-149

90-94

АГ II степени («умеренная»)

160-179

100-109

АГ III степени («тяжелая»)

> 180

>110

Изолированная систолическая гипертензия

> 140

<90

Подгруппа: пограничная

140-149

<90

Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике ведения зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень АГ, в связи с чем в современную классификацию введена классификация больных в зависимости от степени риска. Для оценки суммарного влияния нескольких факторов риска на прогноз заболевания используется классификация риска по четырем категориям — низкий, средний высокий и очень высокий.

Критерии стратификации степеней риска

Факторы риска

Поражение орга­нов-мишеней (ГБ II стадии, ВОЗ 1993)

Ассоциированные (со­путствующие) клини­ческие состояния (ГБ III стадии, ВОЗ 1993)

1

2

3

Основные Мужчины старше 55 лет

Женщины старше 65 лет Курение

Гипертрофия левого желдочка (ЭКГ, ЭХО КГ или рентгенография) Протеинурия и/или креатннинемия 1,2-2,0 мг/дл

Цереброваскулярные заболевания: Ишемичсский Glossary Link инсульт Геморрагический инсульт

Транзиторная ишемическая атака

Glossary Link Холестерин больше 5,2 ммоль/л

Семейный Glossary Link анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет. у мужчин моложе 55 лет)

Сахарный диабет

Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ

Снижение холестерина ЛПВП

Повышение холестерина ЛПНП

Микроальбуминурия при диабете

Нарушение толерантности к глюкозе

Glossary Link Ожирение

Малоподвижный Glossary Link образ жизни

Повышение фибриногена

Социально-экономическая группа риска

Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки

Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки






















Заболевания сердца:

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Коронарная реваскуляризация

Застойная Glossary Link сердечная недостаточность

Заболевания почек:

Диабетическая нефропатия

Почечная Glossary Link недостаточность (креатининемия менее 2,0 мг/дл)

Сосудистые заболевания:

Расслаивающая аневризма аорты

Симптоматическое поражение периферических артерий

Гипертоническая Glossary Link ретинопатия:

Геморрагия или экссудаты

Отек соска зрительного нерва





Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности.

Определение степени риска Артериальное давление (мм рт.ст.)

Факторы

риска и анамнез

Степень 1 (мягкая АГ) АДС 140-159

или АДЦ 90-99

Степень 2 (умеренная АГ) АДС 160-179 или АДД 100-109

Степень 3 (тяжелая АГ) АДО180 или

АДД>110

I. Нет ФР, JIOM, АКС

Низкий риск

Средний риск

Высокий риск

II. 1-2 ФР (кроме СД)

Средний риск

Средний риск

Очень высо­кий риск

Ш. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или

сд

Высокий риск

Высокий риск

Очень высо­кий риск

IV. АКС

Очень высо­кий риск

Очень высокий риск

Очень высо­кий риск

ФР — факторы риска;

ПОМ — поражение органов-мишеней;

АКС — ассоциированные клинические состояния.


Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокар­да ближайшие 10 лет):

  • низкий риск (1) — менее 15%;
  • средний риск (2) — 15—20%;
  • высокий риск (3) — 20-30%;
  • очень высокий риск (4) — 30% или выше.

Артериальная гипертензия является одним из факто­ров риска ишемической болезни сердца (ИБС), атероскле­роза. У пациентов могут развиваться тяжелые аритмии, возможна внезапная смерть.

Задача фельдшера состоит в раннем выявлении арте­риальной гипертензии, в оказании неотложной помощи при осложнениях, в проведении профилактических ме­роприятий.

Выставляя Glossary Link диагноз гипертонической болезни как от­дельной нозологической патологии, необходимо помнить, что высокие цифры АД бывают при других заболеваниях (аортальная недостаточность, заболевания почек, эндокринной системы, атеросклероз и др.), где АГ является симптомом данных заболеваний — симптоматическая АГ.

В дифдиагностике вам поможет таблица

Дифференциально-диагностические критерии гипертонической болезни и симптоматической гипертензии

Клинические признаки

Glossary Link Гипертоническая болезнь

Симптоматическая артериальная гипертензия

Glossary Link Возраст пациента

Старше 30—40 лет

Чаще молодой

Внешние условия формирования болезни

Неблагоприятные: Glossary Link утомление, отрица­тельные Glossary Link эмоции, недо­сыпание

Имеют большое зна­чение

Особенности раз­вития гипертeнзивного синдрома

постепенно с перио­дическими обостре­ниями

Неуклонно в нарас­тающем темпе

Жалобы

Головные боли утром, головокружение, пло­хой сон. утомляе­мость, неустойчивое настроение, иногда боли в области сердца

Долго отсутствуют, хотя АД — высокое; при заболеваниях по­чек — боли в области поясницы, потливость, Glossary Link озноб

Тип гемодинами­ки

Гиперкинетический, преимущественное увеличение АДС, не­устойчивое повыше­ние АДД

Формирование гипер­тензии сопротивления, стойкое повышение

АДД      

Наличие кризов

Развиваются часто уже на первых стадиях болезни

Возникают редко

Развитие сопутст­вующих заболева­ний

Ранний атеросклероз, ИБС, изменение в моче

Признаки почечных, эндокринных, сосуди­стых заболеваний

Эффективность лечения

Высокая, не только гипотензивными средствами, но и седативными препаратами

Снижение АД только в период приема прямых гипотензивных средств


 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Реклама партнеров

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Диетология Гость 35,85 %
Основы реаниматологии Гость 60,00 %
Скорая помощь. Социальная гигиена и организация скорой медицинской помощи Гость 90,48 %
Кардиология (основы знаний) Гость 2,56 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры