Подписка на новости

Тэги для фельдшера и медработника



Схема визуализации осмотра пациента

Осмотр пациента относится к объективному методу об­следования и может много дать для диагностики различ­ных заболеваний. Осмотр грудной клетки и туловища про­водится в вертикальном положении пациента; живота — в вертикальном и горизонтальном.
Осмотр проводится при естественном освещении и сис­тематически, по предлагаемой схеме.

I. Общийосмотрпациента

Что

Варианты

Характеристика

оценивается

 

 

1

2

3

Сознание

Ясное

Не нарушено

 

Ступорозное ( Glossary Link ступор)

Состояние оглушенности, пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы не отвечает

 

Сопорозное ( Glossary Link сопор)

Спячка, пациент реагирует только на громкий окрик или тормошение и только на короткое время

 

Коматозное ( Glossary Link кома)

 

Полное отсутствие сознания с отсутствием рефлексов и нарушением функций внутренних органов.

Апоплексическая (при инсульте);

Алкогольная;

Гипергликемическая (сахарный диабет);

Печеночная — при ХПН (печень);

Почечная — при ХПН (почки);

Эпилептическая, надпочечниковая и др.     

1. Вследствие возбуждения ЦНС: Glossary Link бред, Glossary Link галлюцинации зрительные,слуховые)

 

 

 

 

 

 

 

 

Другие нарушения сознания

 

 

 

 

 

 

2. Вследствие угнетения ЦНС: апатия, Glossary Link депрессия.

 

 

 

Положение пациента

Активное

Сохранена способность к самоуходу

 

Пассивное

Пациенты теряют способность к самоуходу

 

 

 

 

 

Вынужденное

Вынужденное положение тела, удушье

Для пациента — облегчение симптомов (кашля, дыхания).

Примечание: иногда ухудшает течение болезни

 

Вынужденное положение больного (приступ удушья)

 

Оценка общего состояния пациента

Удовлетворительное

Сознание ясное, Glossary Link температура тела нормальная, нет грубых нарушений внутренних органов

 

Средней степени тяжести

Сознание ясное, умеренные нарушения функций органов, пациент обслуживает себя сам

 

Тяжелое и крайне тяжелое

Сознание нарушено или отсутствует, глубокие нарушения функций внутренних органов, способность к самоуходу утрачена (пассивное положение)

Конституция (устройство, сложение)

1 — нормостеническая

Конституция, строение тела

Рост — средний; подкожно-жировой слой на животе — 1 см; Glossary Link грудная клетка — конусовидная; реберный угол — прямой

1

2 астеническая
3 пшерстеническая

3
Рост — выше среднего; подкожно-жировой слой менее 1 см; грудная клеткапреобладание продольных размеров над поперечными (плоская); реберный угол — острый;

шея — длинная
Рост — ниже среднего, преобладают поперечные размеры; подкожно-жировой слой — более 1см; грудная Glossary Link клетка — короткая, широкая; реберный угол — тупой; шея короткая

Оценка походки

Бодрая
Сгорбленность при ходьбе «Утиная» походка
Затрудненная с пе­риодическими оста­новками из-за болей в нижних конечно­стях Прихрамывающая

Все движения в полном объ­еме, прямая Glossary Link осанка. Это хорошее состояние организ­ма У тяжелобольных и психи­чески угнетенных людей Тяжелая Glossary Link патология тазобед­ренных суставов и позво­ночника Заболевания сосудов ниж­них конечностей
Заболевание суставов, ради­кулит, ишиас

Осмотр кожи

Цвет Высыпания Целостность Сухость

Гиперемия, бледность, Glossary Link синюшность, бронзовый цвет. Сыпи, пиодермия, крапив­ница, геморрагии Раны, эрозии, язвы, рубцы, расчесы, шелушения Умеренная влажность, сухая или чрезмерно влажная кожа

Костно-мышечная система

Движения в суставах

В полном объеме, ограничены, активные или пассивные

 

 

 

 

Боль

Безболезненные (в норме) или болезненные при движении (в покое)

 

 

 

 

 

 

 

Местные изменения

Гиперемия, бледность, деформации, отечность

 

 

 

Схема детального осмотра пациента

Осмотр головы

 

 

 

 

Форма головы

 

 

 

 

 

Увеличена (гидроцефалия); уменьшена (микроцефалия); квадратная (уплощенная сверху с увеличенными лобными буграми (врожденный сифилис)

 

 

 

 

 

 

Положение головы

 

 

 

 

 

Малоподвижная (миозит), наклон в одну сторону (кривошея), трясение (непроизвольные движения головы при паркинсонизме)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выражение лица

Укрупнение черт лица

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Женственные черты лица у мужчин и мужественные у женщин — при эндокринных заболеваниях; одутловатость лица болезни почек, щитовидной Glossary Link железы, патология в средостении;

лихорадочное лицо — гиперемия лица, слизистой век, блеск Glossary Link глаз — воспалительные заболевания;

 

Акромегалия.

акромегалическое лицо

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Резкое укрупнение черт лица

 

 

 

 

 

 

 

 

 

узкие глазные щели, увеличены надбровья, скулы и подбородок; «львиное» лицо — проказа;

лицо Гиппократа —запавшие глаза, заостренный нос, бледность с цианозом,

Glossary Link капли холодного пота — при тяжелых заболеваниях брюшной полости (перитонит)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глаза и Glossary Link веки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ксантомы (жировики в толще век) — при нарушениях жирового обмена; иктеричность (желтушность склер) при желтухе; отек век — заболевания почек, анемия, приступы кашля, переутомление

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Широкая глазная щель

Опущение верхнего века

Зрачки

 

Тиреотоксикоз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лицо больной при тиреотоксикозе
.

Glossary Link Тиреотоксикоз

Заболевание нервной системы

Сужение — при опухолях головного мозга, уремии, отравлениях;

расширение — отравление атропином, коматозное

состояние;

неравномерность —заболевания нервной системы;

косоглазие — при ботулизме, дифтерии, менингите, кровоизлиянии в Glossary Link мозг;

реакция на свет (есть — нет)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Осмотр носа:

форма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Увеличение, утолщение —при акромегалии (патологии гипофиза);

западение (седловидный нос) — при травме, сифилисе;

деформация и красный цвет — при волчанке, алкоголизме (инъецированность сосудами)

 

 

 

 

 

 

Осмотр полости рта:

Glossary Link слизистая оболочка

 

 

 

 

 

Glossary Link Сыпь типа молочницы —при кори (пятна Филатова-Коплика), аллергии, грибковых заболеваниях;

афты — при стоматите

 

 

 

 

Десны

 

 

 

Glossary Link Кровоточивость,

отечность — при цинге,

заболеваниях крови

(лейкозы), сахарном диабете

 

 

 

 

 

 

 

Зубы

 

 

 

 

 

 

Отсутствие — заболевания пищеварительной системы;

кариозные — заболевания сердца, почек, источник инфекции;

своеобразная форма (сточенность) — при врожденном сифилисе

 

 

 

 

 

 

 

 

Язык

 

 

 

 

 

 

 

Увеличение — микседема; красный влажный язвенная болезнь;

малиновый скарлатина, дефицит В12 — анемия;

обложенный — заболевания ЖКТ, Glossary Link брюшной тиф;

расстройство движений —заболевания ЦНС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Волосистая часть головы

 

 

 

 

 

 

 

 

Полосы тусклые, секутсяанемия, микседема;

участки облысения —заболевания кожи;

общее облысение — воздействие радиации, эндокринной патологии;

Glossary Link себорея, кожные повреждения;

педикулез,— нет или есть

Осмотр шеи

 

 

 

 

 

Сосуды

 

 

 

 

 

Пульсация сонных артерий — тиреотоксикоз, аортальный порок сердца;

пульсация и набухание яремных вен — порок 3-створчатого клапана

 

 

Glossary Link Щитовидная железа

 

Увеличение — тиреотоксикоз, Glossary Link опухоль

 

 

Форма шеи

 

Одутловатость — опухоль средостения

 

 

Лимфатические

узлы

Увеличение — туберкулез,

лейкоз, Glossary Link метастазы рака

Форма груд-

ной клетки

1 — нормостениче-

ская

Нормостеническая конусовидная (в норме);

 

Нормальные формы грудной клетки

Нормальныеформыгруднойклетки:
1 - нормостеническая; 2 - гиперстеническая; 2 астеническая

Патологические формы грудной клетки

Патологическиеформыгруднойклетки:
1 — эмфиземотозная; 2 — паралитическая; 3 — воронкообразная

1

2

3

 

 

2 — гиперстсническая;

гиперстеническая — предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;

 

 

 

 

 

3 — астеническая

 

 

 

 

 

астеническая — предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы

 

 

 

 

Патологические формы грудной клетки:

1 — эмфиземотозная

Патологические формы:

Эмфизематозная (бочкообразная) — при эмфиземе легких;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 — паралитическая

3 — воронкообразная

 

 

 

 

 

 

паралитическая — при сильном истощении, туберкулезе легких;

рахитическая (килевидная, «куриная»);

воронкообразная (воронкообразное вдавливание в нижней части грудины) —при аномалии развития

 

Деформации

Кифосколиотическая грудная клетка

Кифосколиотическая груднаяклетка

Glossary Link Сколиоз — искривление вбок;
лордоз — вперед; кифосколиоз — сзади и вбок, встречается при тубер­кулезе, болезни Бехтерева

Тип дыхания

Грудной

Дыхательные движения — за счет сокращения межреберных мышц — чаще встречается у женщин

Брюшной

Движения — главным обра­зом за счет диафрагмы — смещается при дыхании брюшная стенка — чаще у мужчин

Смешанный

движения — за счет межре­берных мышц и диафраг­мы — чаще у пожилых лю­дей, при сухом плеврите, язвенной болезни желудка, холецистите

Глубина дыхания

Поверхностное глубокое

При патологическом учащении дыхания
При патологическом урежении дыхания

   Патологические типы дыхания

Что оценивается

Варианты

Характеристика

Осмотр

живота

 

 

 

 

 

Форма

 

 

 

 

 

 

Увеличение — при метеоризме, асците, ожирении; западение — при истощении;

выбухания отдельных областей (увеличение печени,

селезенки, опухоль желудка)

 

 

 

 

Участие в дыхании

 

 

 

Равномерное участие —в норме;

отсутствие участия —хирургическая патология

 

 

Перистальтика

 

Обратная (с урчанием) — непроходимость кишечника

Осмотр кожи

 

 

Цвет

 

 

Гиперемия, бледность, желтушность, бронзовый цвет, цианоз

 

 

 

 

 

 

Пигментация

 

 

 

 

 

Цвет загара открытых частей кожи — хроническая надпочечниковая Glossary Link недостаточность;

депигментация (участки) —витилиго или Glossary Link альбинизм

 

 

 

Рубцы

 

 

Послеоперационные или вследствие заболеваний кожи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Высыпания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Петехии (точечные кровоизлияния в коже);

большие кровоизлияния (пурпура);

волдырная сыпь ( Glossary Link крапивница);

герпетическая сыпь {herpes) — пузырьки вокруг рта, носа — при гриппе, крупозной пневмонии;

эритема — гиперемированные участки кожи, слегка возвышающиеся над кожей

 

Шелушение Язвы
Отеки        

Мелкое — после коревой сыпи; крупное — после скарлатины На голенях — при ХСН Под глазами — при заболева­ниях почек, утомлении; на нижних конечностях — при ХСН

Осмотр конечностей

Мышцы
Дефекты Суставы
Glossary Link Вены

Гипертрофия — у спортсме­нов или заместительная (после длительного периода покоя — гипсование); гипотрофия — уменьшение мышечной массы — после снятия гипса Искривление (х-образные, о-образные ноги при рахите) Объем движений, деформации (См. Общий осмотр)


Ревматоидный артрит

Glossary Link Ревматоидный артрит с деформацией кистей
Расширение венозной сети — признаки тромбофле­бита; трофические изъязвления вследствие варикоза

  Ногтевые фаланги

В виде барабанных папо­чек — при эмфиземе легких, хронических гнойных забо­леваниях, Glossary Link ногти в виде часовыхстекол;

 

Пальцы в виде барабанных палочек. Ногти в виде часовых стекол

Пальцы в виде барабанных палочек

ломкость, слоистость ног­тей при анемии, гиповитаминозах, микседеме

 

 

Сыпи

См. Осмотр кожи.

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Акушерство и гинекология Гость 14,63 %
Неотложная помощь при заболеваниях и травмах нервной системы Гость 57,14 %
Общая хирургия (Кровотечение) Гость 56,10 %
Терапия - Методы обследования Гость 52,00 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры