Подписка на новости

Тэги для фельдшера и медработника


Справочник фельдшера общей практики

Инфаркт миокарда ИМ

Определение. Ишемический некроз участка сердеч­ной мышцы, возникающий вследствие внезапного несо­ответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.

Классификация ИМ

1. По глубине поражения (на основе данных электро­кардиографического исследования):

  • а)    образующий Q-зубец (трансмуральный или крупноочаговый ИМ с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем);
  • б)    не образующий Q-зубец (нетрансмуральный или мелкоочаговый ИМ) — не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицатель­ными зубцами Т.

2.   По клиническому течению:

  • а)      неосложненный ИМ;
  • б)      осложненный ИМ.

3.   По локализации

  • а)       Glossary Link инфаркт левого желудочка: передний, нижний (задний), перегородочный;
  • б)       инфаркт правого желудочка»

Симптомы ИМ Типичные (ангиоапмм вариант)

  • Острое начало
  • Интенсивные давящие, сжимающие боли за грудиной, ирраднирующие в левую руку, под левую лопатку, не снимающиеся нитроглицерином.
  • Кардиогенный Glossary Link шок: бледность, влажная кожа, циа­ноз губ, АД снижено (АДс < 80 мм рт. ст., АДд < 60 мм рт. ст), тахикардия, нитевидный, аритмичный пульс.
  • Повышение температуры тела
  • Glossary Link Лейкоцитоз, позднее — увеличение СОЭ.
  • В сыворотке крови увеличивается количество транса-миназ (АсЛТ, АсСТ), сиаловых кислот, появляется СРП.
  • Изменения на ЭКГ: глубокий зубец Q, сегмент S-T выше изолинии, недифференцированный зубец Т (при мелкоочаговом ИМ — отрицательный зубец Т). Атипичные варианты ИМ
  • Абдомиалъный вариант: боли в животе симулируют синдром «острого» живота, возможны Glossary Link икота, Glossary Link рвота, понос.
  • Астматический вариант: Glossary Link удушье (приступ сердеч­ной астмыGlossary Link кашель с пенистой мокротой, притупле­ние и влажные хрипы в нижнебоковых отделах груд­ной клетки).
  • Церебральный вариант: потеря сознания и инсуло-подобная клиника.
  • Безболевой вариант: немотивированная слабость, на­растание одышки, повышение температуры тела и из-менения на ЭКГ.
  • Аритмический вариант: боли может не быть, прояв­ляется ИМ пароксизмальной тахикардией, блокадами.
  • ИМ с нетипичной иррадиацией: в шею, зуб, челюсть (боли).

Часто наблюдаются смешанные варианты: ангиозно-астматический, абдомиально-аритмический и др.

Основные направления терапии и лекарственные средства, применяемые в острейшей стадии неосложненного ИМ

 

Glossary Link Лекарственное средство

Направления терапии

Рекомендуемая доза

Морфин в/в дробно

Адекватное обезболива­ние, снижение пред- и постнагрузки, потреб-нхти миокарда в|йс-лороде

2-5 мг в/в каждые 5-15 мин до полного устранения боле­вого синдрома либо до по­явления побочных эффектов

Стрептокиназа (стрептаза)

Восстановление коронар­ного кровотока (тромбо­лизис), купирование болевого синдрома, ограничение зоны ИМ, снижение летальности

1,5 млн ME в/в за 30-60 мин

Glossary Link Гепарин (если не проводится тромболизис)

Предупреждение или ограничение коронарного тромбоза, профилактика тромбоэмболических осложнений, снижение •летальности

5000 ME в/в струйно

Нитроглицерин или изосорбида дигидрат

Купирование болевого синдрома, уменьшение размеров ИМ

10 мкг/мин в/в капельно с увеличением скорости на 20 мкг/мин каждые 5 мин под контролем ЧСС и АД (до САД не ниже 90 мм рт. ст.)

Лекарственное Glossary Link средство

Направления терапии

Рекомендуемая доза

р-Адреноблокаторы: пропранолол

Снижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома, уменьшение зоны некроза, профилак­тика фибрилляции желу­дочков и разрыва левого желудочка

1 мг/мин в/в каждые 3-5 мин до обшей дозы 10 мг

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Снижение Glossary Link способности тромбоцитов к агрегации, потенцирование раство­рения тромба

160-325 мг разжевать

Магния сульфат

Снижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома, уменьшение размеров некроза, про­филактика нарушений сердечного ритма, сер­дечной недостаточности, снижение летальности

1000 мг магния (50 мл 10%, 25 мл 20% или 20 мл 25% раствора) в/в в течение 30 мин

Осложнения ИМ: кардиогенный шок, острая левоже-лудочковая Glossary Link недостаточность, нарушения сердечного рит­ма, атриовентикулярная блокада, Glossary Link разрыв миокарда.

Поздние осложнения: перикардит, острая аневризма сердца.

Отдаленные осложнения: синдром Дресслера (пери­кардит, плеврит, Glossary Link артрит плечевого сустава с повышени­ем температуры тела), хроническая аневризма сердца, Glossary Link тромбоэмболия в систему легочной Glossary Link артерии.

Исход ИМ — постинфарктный Glossary Link кардиосклероз.

Дифференциальный Glossary Link диагноз ИМ. Дифференцировать острый ИМ необходимо от состояний, характеризующихся синдромом острых болей в области сердца: расслаиваю­щаяся аневризма аорты, ТЭЛА, острый перикардит, спон­танный пневмоторакс (см. таблицу дифдиагностики в приложении).

Неотложная помощь при остром ИМ

Принципы лечения ИМ в острейший период изложены в таблице основных направлений и лекарственных средств. Фельд­шер использует таблицу в пределах своей компетенции.

Неотложная помощь при осложнениях ИМ. Линей­ная бригада скорой помощи, в том числе и фельдшерс­кая бригада, может пользоваться алгоритмами оказания медицинской помощи больным ОИМ на догоспитальном этапе (схемы 7-10). Алгоритмы разработаны и предло­жены VIII Российским национальным конгрессом «Чело­век и лекарство» в Москве в 2002 г. в разделе «Фармако­терапия заболеваний сердечно-сосудистой системы».

При транспортировке пациента с ОИМ необходимо быть готовым к проведению реанимационных мероприя­тий, так как высока вероятность развития фибрилляции желудочков (остановка кровообращения).

Госпитализируют пациента в блок интенсивной тера­пии кардиологического отделения, где продолжается те­рапия: повторно вводятся наркотические Glossary Link анальгетики, начинается инфузия нитроглицерина, тромболизис (стреп­токиназа, урокиназа, затем — гепарин, маленькая доза аспирина).

Примечание: категорически запрещается применение в острый период ИМ препаратов — курантил (дипиридамол), коринфар (нифедипин), дигоксин (строфантин), трентал.

Назначаются они только по строгим показаниям вра­чом-кардиологом.

Диета при ИМ: первые сутки — полуголод, дальше — индивидуальная диета.

Физиологические отправления в первые трое суток — в постели на судно. Обязательны объяснения пациенту о вреде «натуживания».

После стабилизации гемодинамических показателей ку­пирования болевого синдрома пациенту назначается рас­ширение двигательного режима (повороты в постели, ЛФК).

Раннее расширение двигательного режима— основа профилактики атрофии миокарда и связанной с нею сер­дечной недостаточности.

Категорически запрещается курение.

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Реклама партнеров

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Инфекционная безопасность и инфекционный контроль Гость 57,53 %
Педиатрия. Профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей (квалификационные тесты) Гость 40,00 %
Педиатрия. Медицинская генетика, иммунология, реактивность, аллергия Гость 70,00 %
Гастроэнтерология Гость 42,47 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры