Подписка на новости


Справочник акушера-гинеколога

Геморрагический шок

Геморрагический Glossary Link шок — это состояние, связанное с острой массивной кровопотерей во время беременности, в родах или послеродовом периоде. Характеризуется сни­жением объема циркулирующей крови (ОЦК), сердеч­ного выброса, декомпенсацией защитных механизмов, т. е. это Glossary Link кризис системы микроциркуляции. К шоку при­водит кровопотеря более 1,5 л (более 20 % объема цирку­лирующей крови) или более 30 мл/кг массы тела.

Причины. Факторы риска по развитию геморрагиче­ского шока.

1.    Низкая устойчивость организма к кровопотере в связи с исходным относительным дефицитом ОЦК и некоторыми другими состояниями:

  • поздним гестозом;
  • железодефицитной анемией;
  • заболеваниями почек и печени;
  • заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе сопровождаемыми артериальной гипертонией, гипо­тонией, дистонией различного происхождения;
  • ожирением II—III степени.

2.   Низкая устойчивость свертывающей и противосвертывающей систем крови к кровопотере.

3.      Иммунологическая Glossary Link несовместимость матери и плода:

  • Glossary Link замершая беременность ( Glossary Link всасывание в сосудистое русло продуктов распада плода);
  • Glossary Link эмболия околоплодных вод (с ними в кровоток по­падают высокие концентрации биологически активных ве­ществ и тромбопластина);
  • S HELP-синдром с тромбоцитопенией менее 40— 50 тыс./мл;
  • родовой (болевой) шок;
  • врожденные или приобретенные коагулопатии (бо­лезнь Виллебранда, Glossary Link геморрагическая лихорадка с почечным синдромом).

4.  Состояния угрозы акушерских терминальных кровопотерь:

  • предлежание плаценты (полное частичное);
  • Glossary Link разрыв матки или родовых путей;
  • преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты;
  • последовые или послеродовые кровотечения вслед­ствие гипотонии миометрня, ущемления частей плаценты или врастания ворсин хориона в миометрий;
  • Glossary Link родоразрешение путем кесарева сечения.

Ошибки при лечении акушерских кровотечений, способствующие развитию геморрагического шока:

  • грубое воздействие на матку в последовом или ран­нем послеродовом периоде (приводит к заносу тромбопла­стина в кровеносное русло и генерализации ДВС-синд­рома);
  • преждевременные попытки выделения последа при неотделившейся плаценте;
  • пассивное ведение затяжного последового пе­риода родов;
  • отсутствие признаков отделения плаценты и кро­вотечение (может быть проявлением частичного прира­щения плаценты к матке);
  • отсутствие доступа к вене в конце II и начале III пе­риода родов;
  • несвоевременное профилактическое введение утеро-тонических средств;
  • передозировка утеротонических средств в процессе ро-довозбуждения и родостимуляции (больше 10 ЕД окситоцина);
  • ручное отделение плаценты и Glossary Link выделение последа без адекватного обезболивания;
  • транспортировка родильницы в III периоде родов;
  • позднее восстановление ОЦК вследствие плохого учета кровопотери и гсмодинамических параметров;
  • необоснованный откол от ручного обследования сте­нок матки при подозрении на задержку остатков последа в полости матки;
  • необоснованная замена ручного обследования матки инструментальным;
  • осуществление повторного ручного обследования и массажа матки вместо немедленной лаг шротом и и и хирур­гической остановки кровотечения;
  • тампонада матки бинтом;
  • промедление с радикальной операцией — удалени­ем матки;
  • чрезмерная поспешность в ходе операции — несо­блюдение интраоперационной реанимационной паузы;
  • ранний (до 4 ч) перевод родильниц высокой группы риска по возникновению кровотечения из родильного зала в послеродовое отделение;
  • поздние диагностика и лечение ДВС-синдрома;
  • затяжные (более 30 мин) попытки консервативного лечения ДВС-синдрома при обильном или каскадном кро­вотечении;
  • выполнение надвлагалищной ампутации матки вместо экстирпации;
  • передозировка гепарина в стадию гипокоагуляции ови;
  • передозировка ингибиторов протеолитических фер­ментов в стадию гиперкоагуляции крови;
  • вынужденная повторная лапаротомия в связи с де­фектами оперативного родоразрешения;
  • раннее извлечение дыхательной трубки из трахеи и перевод родильницы ив операционной;
  • позднее начало вливании крови и ее заменителей (при кровопотере более 1 л);
  • невосполнение кровью потери больше 25 % ОЦК;
  • медленный (меньше темпа кронопотери) темп вли­вания крово юмещпи>ши растворов;
  • неадекватное соотношение инфузиоиныж растворов (коллоидов и кристаллоидов);
  • синдром гомологичной крови вследствие массивного переливания крови, хранимой более 3 дней, и крови от боль­шого количества доноров;
  • раннее прекращение инфуэионной терапии;
  • дефект анестезиологического пособия; переливание несовместимой крови; тяжелые акстрагенитальные заболевания.

ИНТЕРЕСНО

Известный врач Древнего Востока, араб Ибн-Зохр (1092-1162 п. н. 9.) впервые издал рецепты противо­зачаточных средств.

Клиническая картина. Абсолютный объем кровопо-тери определяется рутинными методами, а индивидуаль­ная реакция организма на снижение объема циркулирую­щей крови характеризуется шоковым индексом (отношение частоты пульса к систолическому артериальному давле­нию — наибольшему показателю). Дефицит ОЦК и шо­ковый индекс (ШИ) являются критериями деления шока по стадиям.

Великий анатом Андреас Везалий (1514-1564 гг ) г, рил, что « Glossary Link анатомия - - основа и начало всего искусства врачевания».

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Реклама партнеров

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Основы реаниматологии Гость 33,33 %
Неонатология Гость 40,63 %
Тест на сахарный диабет Гость 19,51 %
Неонатология Гость 67,71 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры