Подписка на новости



Современные подходы к лечению боли

Эволюция представлений о боли

Важным шагом вперед явилась теория во­ротного контроля боли, предложенная R. Mel-zack и P. Wall в 1965 году и опубликованная в журнале ♦Science*. В рамках этой гипоте­зы основное Glossary Link внимание было сфокусировано на модуляции афферентных сигналов, как на уровне заднего рога спинного мозга, так и на супрасегментарных уровнях. Основное поло­жение данной теории — способность нервной системы контролировать восходящий поток информации, поступающий в головной Glossary Link мозг, за счет нисходящих нервных влияний, модули­рующих афферентную активность. На основе этой теории были созданы методы уменьшения интенсивности боли при помощи потока безбо­левых афферентных импульсов (чрескожная электрическая стимуляция нервов и стимуля­ция спинного мозга через имплантированные электроды).

Роль опиоидов. Механизмы боли и страдания

Роль опиоидов

Другое изменение существовавших пред­ставлений о боли связано с применением для ее лечения опиоидов. Страх перед развитием опиоидной зависимости препятствовал рацио­нальному применению этих препаратов, за ис­ключением их назначения после перенесенной травмы и для купирования боли в послеопера­ционном периоде. Впоследствии знания, при­обретенные в процессе лечения пациентов со злокачественными новообразованиями, позво­лили уменьшить страхи, связанные с опиоид­ной терапией. К началу 1990-х годов становят­ся стандартом значительно более агрессивные стратегии использования опиоидов в лечении боли при злокачественных опухолях. Хотя опи-оиды в настоящее время применяются чаще, данные по эффективности опиоидной терапии в лечении боли, не связанной со злокачествен­ными новообразованиями, немногочисленны. Открытие опиоидных рецепторов в заднем роге спинного мозга привело к разработке ме­тодов интраспинального введения опиоидов. При применении этого метода в тщательно отобранной (по строгим показаниям) популя­ции пациентов было получено эначительное улучшение в лечении боли.

Компоненты боли

Сложный феномен боли содержит в себе че­тыре компонента: ноцицепция, Glossary Link ощущение бо­ли, страдание и болевое поведение. Изучение этих составляющих может помочь созданию полезных моделей, сопоставимых с теми, которые были получены в результате применения методов нейровизуализации и пси­хологического исследования. Эти модели поз­волят создать словарь научных терминов, нашедших применение в научных исследова­ниях и в клинической практике.

Болевое поведение

Страдание больного обычно приводит к по­явлению болевого поведения. Изменение вы­ражения лица (гримасы боли), стоны, хромота, стремление лежать, постоянный поиск меди­цинской помощи и отказ от работы — распро­страненные виды болевого поведения, появля­ющиеся у пациентов, страдающих от боли. Все виды болевого поведения у пациентов реаль­ны. Основная задача врача состоит не в опре­делении достоверности (истинности) жалоб больного, а в том, чтобы определить, какой из четырех компонентов боли является определя­ющим в появлении этих жалоб, и что можно сделать для того, чтобы уменьшить выражен­ность симптомов.

Типы боли

Выделяют четыре типа боли, которые важно различать в клинической практике: транзитор-ная боль, острая боль, хроническая боль у он­кологических больных (связанная со злокаче­ственными новообразованиями) и хроническая боль, не связанная со злокачественными ново­образованиями. В настоящее время отсутствуют доказательства, что механизмы, лежащие в ос­нове этих четырех типов боли, различаются или что в их реализации задействованы различные пути и связи в нервной системе. Однако в кли­нической практике принципы лечения каждого из этих типов боли настолько различаются, что очень важно обсуждать каждый из них отдель­но. Будущее покажет нам, имеют ли различные типы боли различный нейрональный субстрат.

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Реклама партнеров

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Тесты врачам

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Инфекционная безопасность и инфекционный контроль Гость 73,97 %
Инфекционная безопасность и инфекционный контроль Гость 53,42 %
Основы реаниматологии Гость 53,33 %
Инфекционная безопасность и инфекционный контроль Гость 57,53 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры