Предлагаются краткие схемы предварительной диагностики отдельных заболеваний,или их групп по предъявляемой пациентами основной жалобе. Услышав жалобу пациента, фельдшер задает дополнительные вопросы для ее детализации и выявления других симптомов. Объективное обследование пациента дает возможность предположить одно или несколько заболеваний. После этого фельдшер приступает к лечению (грипп, ОРВИ), или обследует пациента (анемия, лейкоз), или организует консультации специалистов.
<td "="">Грипп.
ДД: от ОРВИ, менингита (ригидность затылочных мышц, рвота), сыпного тифа, малярии, пневмонии
|
Жалобы |
Выявленные симптомы |
Объективные данные |
Диагноз и Дифдиагноз ДД |
Лечение и тактика фельдшера |
|
XIV. Лихорадка |
Ночная потливость, слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, исхудание. Кашель (сухой или влажный). Кровохарканье. Может быть одышка |
Объективная картина не-специфична: общее истощение, лихорадочный румянец, блеск глаз. Перкуссия — от легочного звука до тупости. Аускультация — отсутствие патологии, или необильные влажные хрипы, или отсутствие дыхания |
Туберкулез лежи (различные формы). ДД: от хронического бронхите, рака легких, диффузных заболеваний соеднительной ткана. (СКВ) |
Обследование: OAK, 3-кратная бактериоскопия (ежедневно) мокроты, флюорография. Консультация туболога и терапевта |
|
2. Постоянная лихорадка (39-40 °С) утром и вечером |
Боль в боку при дыхании и кашле, сухой кашель со ржавой (кровянистой) мокротой, озноб, одышка, отсутствие аппетита |
Цианоз лица, участие крыльев носа в дыхании. Румянец на стороне поражения. ЧДД > 30 в 1 мин. Перкуторно: притупление или тупость. Аускультативно: крепитация или бронхиальное дыхание, шум трения плевры, или все перечисленное одновременно. Тахикардия. Снижение АД |
Крупозная пневмония. ДД: от экссудат пин ого плеврита (ничего не слышно при аускульткции). инфилътративной формы туберкулеза легких, брюшного тифа |
Госпитализация в туботделение — при уверенности в диагнозе. При сомнении — консультация туболога, инфекциониста (организует их терапевт) |
|
. Гчктическая лихорадка (утром —36 "С, вечером — 40-41 °С) |
Острое начало, озноб и проливные поты. Боль в груди при глубоком дыхании, сухой мучительный кашель, одышка или снижение температуры тела, обильная гнойная мокрота, кровохарканье |
Тахипноэ — до 30 в 1 мин. АД снижено. Умеренная тахикардия. Болезненность при пальпации межреберий над зоной притупления, где дыхание ослаблено; или — тимпанит при перкуссии, амфорическое дыхание, сухие и влажные хрипы — при аускультации |
Абсцесс легкого (да вскрытия или после вскрытия). |
Госпитализация в хирургическое, пульмонологическое или туботделение после консультации терапевта |
|
4. Волнообразная лихорадка (повышение температуры в течение нескольких дней до высоких цифр и постепенное снижение) |
Температура может быть ремитирующей (колебания до 2 °С) при хорошем общем состоянии. Затем — познабливание, головная боль, боли в суставах, мышцах, радикулиты |
Повышенная потливость, умеренно увеличены все группы лимфатических желез, печени, селезенки. Признаки артрита, бурсита, миозита, полиневрита, эндометрита. В анамнезе — контакт с козами, овцами, крупным рогатым скотом, употребление сырого молока, творога |
Бруцеллез. |
Консультация терапевта, инфекциониста. Обследование и лечение по назначению специалиста |
|
5. Ремитирующая лихорадка (суточные колебания до 2°С) |
Симметричная полиартралгия. «Летучесть» болей в крупных суставах. Припухлость суставов быстро исчезает при лечении |
Отсутствие деформаций суставов. Возможна припухлость, гиперемия кожи вокруг сустава, боль при движениях. Тахикардия, приглушенность тонов сердца, экстрасистолия. В анамнезе — связь с ангиной (2-3 недели) |
Ревматический полиартрит. ДД: обострение ревматоидного артрита, туберкулеза, хронического сепсиса, псориатического артрита |
Обследование: OAK, БАК (ревмопробы), рентгенограмма суставов М 1 (по показаниям). Лечение по назначению терапевта |
|
6. Атипичная лихорадка, высокая температура — без характерных суточных колебаний |
Озноб, сильная головная боль в лобной, височных областях, потливость. Першение в носоглотке, заложенность носа, сухой кашель |
Гиперемия лица и шеи, инъекции сосудов склер. Гиперемия и зернистость зева. Брадикардия, снижение АД |
Госпитализация в инфекционное отделение по клиническим и эпидпоказаииям. Лечение; ремантадин по 0,3 (1 -Й день), ло 0,2 (2-й день), по 0,1 (3-й день), по 0,05 3 раза в день в последующие дни. Поливитамины,обильное теплое питье, бромгексин |
