Предлагаются краткие схемы предварительной диагностики отдельных заболеваний,или их групп по предъявляемой пациентами основной жалобе. Услышав жалобу пациента, фельдшер задает дополнительные вопросы для ее детализации и выявления других симптомов. Объективное обследование пациента дает возможность предположить одно или несколько заболеваний. После этого фельдшер приступает к лечению (грипп, ОРВИ), или обследует пациента (анемия, лейкоз), или организует консультации специалистов.
Отек легких. ДД: от бронхиальной астмы, плевропневмонии, экзогенных отравлений
| Жалобы | Выявленные симптомы | Объективные данные | Диагноз и дифдиагноз | Лечение и тактика фельдшера | |
|
II. Кровохарканье |
Температура — от нормальной до лихорадки, сухой или влажный кашель, общая слабость, одышка |
Разной формы грудная клетка. Перкуторно: от легочного звука до притупления, тупости, тимпанита, коробочного. Аускультативно: сухие и влажные хрипы, амфорическое дыхание |
1. Туберкулез легких (каверна). |
Ввести в/в 2 мл этамзилата (дицинона), холодное питье, физический и психический покой, трехкратный анализ мокроты. Консультация терапевта (онколога, туболога) |
|
|
III. Одышка |
Температура — нормальная, кашель сухой или влажный, связь с физическим напряжением, обострением заболевания |
Грудная клетка бочкообразная. Перкуторный звук с коробочным оттенком, границы легких увеличены вверх и вниз. Жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. Исчезает абсолютная тупость сердца. |
Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких. ДД: от бронхиальной астмы, первичной эмфиземы легких, опухоли бронха, бронхаденита |
Применение сальбутамола ингаляционно, эуфиллина внутрь или внутривенно. Консультации пульмонолога, онколога, туболога |
|
|
2.Инспираторная |
Температура —по основному заболеванию, одышка до удушья, кашель с отделением пенистой, розового цвета мокроты, сердцебиение |
Дыхание поверхностное, клокочущее. Акроцианоз, признаки ХСН или тотальной пневмонии, интоксикация (при отравлениях). Перкуторно: притупление в нижнебоковых отделах грудной клетки. Аускультативно: разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия, аритмия, глухость тонов сердца |
Ввести в/в 4-6 мл лазикса, 10 мл эуфиллина, дигоксин. Ингаляция кислорода (через пеногаситель). Госпитализация в сопровождении (в реанимационное или кардиологическое отделение) |
|
|
|
3. Смешанная одышка |
Лихорадка различного типа, кашель, исчезающий по мере нарастания одышки, боль и тяжесть в груди
|
Асимметрия грудной клетки, отставание в дыхании стороны поражения. Вынужденное положение — лежа на больном боку или полусидя. Цианоз и набухание шейных вен. Голосовое дрожание резко ослаблено нал зоной тупости. Тупость — по косой линии. Дыхание не прослушивается или резко ослаблено | Экссудативный плеврит. ДД: от пневмоторакса (перкуторно — тимпанит), плевропневмонии (над тупостью — бронхиальное дыхание), рака легких, туберкулеза | Ввести в/м 2 мл анальгина при болях, в/в 10 мл эуфиллина, подать увлажненный кислород. Госпитализация после консультации терапевта или пульмонолога |
