Подписка на новости

Тэги по диетологии



Синдром короткого кишечника. Кишечная фистула

Как лечить синдром короткого кишечника?

Glossary Link Резекция более половины тонкого или толстого кишечника имеет следствием диа­рею, водянистый стул и увеличенную его частоту. Наиболее критична резекция тон­кой кишки. Резекция более двух третей тонкого кишечника, особенно если осталось менее 100 см кишки, вызывает Glossary Link недостаточность питания с мышечной атрофией, потерей массы тела, дегидратацией и нарушением баланса электролитов. Синдром короткой кишки наиболее выражен в первые недели непосредственно вслед за мас­сивной резекцией тонкого кишечника. При чрезвычайно короткой кишке (60-100 см) вначале часто требуется ППП. Со временем потребность в парентеральном дополнении уменьшается и пациент обычно становится способным поддерживать массу тела на оральном питании. Оставшаяся часть кишки гипертрофируется, де­монстрируя увеличенный диаметр, усиление складчатости слизистой и ее гипертро­фию с увеличенной высотой сосочков. Процесс гипертрофии и кишечной адаптации обычно занимает 3-6 мес, а для полной адаптации может потребоваться до 1 года.

 

Нутриционное лечение должно фокусироваться на поддержании массы тела в течение ранней послеоперационной фазы при помощи высококалорийной, высоко­белковой диеты, частого кормления и нутриционных добавок. Чтобы замедлить кишечный транзит, можно осторожно использовать опиаты. Нутриционные добавки должны содержать Glossary Link глутамин и среднецепочечные триглицериды, чтобы поддержать состояние слизистой. Глутамин, вероятно, в особенности способствует кишечной адаптации. Если пациенту требуется ППП, его следует рассматривать как дополня­ющее терапию Glossary Link средство и прогрессивно сокращать на протяжении 3-6 мес. Чтобы управлять терапией, необходимо точное ежедневное взвешивание, целью должно быть поддержание нормальной массы тела. Если пациент исходно имел избыточную мас­су, то следует допустить медленное, со скоростью 1 фунт в неделю, ее снижение до нормальной, с мониторированием висцерального белкового статуса по крайней мере ежемесячно.

Если у пациента осталось менее 60 см (2 футов) тонкой кишки, следует серьезно рассмотреть возможность пожизненного ППП, Пожизненное ППП чрезвычайно дорогостояще, порядка 100 ООО долларов в год и более. Вдобавок, поддержание внут­ривенного доступа в течение нескольких лет технически сложно. Тем не менее опи­саны случаи, когда пациентов держали на ППП до 20 лет, причем в других отноше­ниях они оставались здоровыми.

В чем состоит нутриционное лечение при кишечной фистуле?

Glossary Link Фистула может возникнуть как в толстом, так и в тонком кишечнике, чему имеются различные причины. Glossary Link Болезнь Крона часто ведет к образованию фистул (свищей), либо кишечно-кожных, либо кишечно-пузырных (в Glossary Link мочевой пузырь), либо кишечно-кишечных. Фистулы могут возникать после ранений кишечника, кишечных опера­ций, радиационных поражений и перфорации инородным телом. Фистулы, сопро­вождающиеся инфекцией, т. е. с формированием внутрибрюшиого абсцесса, требуют хирургического вмешательства. Однако фистулы без инфекции часто заживают, и лучше позволить фистуле зажить, чем подвергнуть пациента операции, которая может нанести кишечнику новое поражение.

Проблема с лечением фистулы — как кормить пациента, пока фистула заживает. Абсолютный покой кишечника требуется не всегда, но определенно лучше поддер­жать пациента низкобалластной диетой или парентеральным питанием, чем позво­лять использовать обычную диету. Кроме этого нет никаких специальных требова­ний. Пациенту, исходно истощенному, следует восполнить свою массу тела. В ос­тальном пациенту следует назначить бесшлаковую диету или ППП, пока фистула заживает. Чем дистальнее локализована фистула, чем она меньше и чем меньше содержимого пропускает, тем больше шансов на ее заживление. Проксимальная фистула с большим пропусканием имеет мало шансов на заживление, так что, воз­можно, лучше использовать нутриционную поддержку просто как дополнение к хирургическому лечению.

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Наши новости

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в…

09.12.2016 11:06

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два раза

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих информационных изданий. В подтверждение этих слов...

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

30.05.2016 10:10

Местная анестезия развивает кардиотоксичность

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от применения препаратов местной анестезии. Анализ больных за 5 лет...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации вне…

22.03.2016 07:55

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в Госдуму

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения ребенка. Автором законопроекта является Николай Герасименко...

Реклама партнеров

Мы в соц сетях

Твиттер 03ekb

Материалы по офтальмологии

Тесты врачам

Результаты последних тестов

Тест Пользователь Результат
Тест на сахарный диабет Гость 19,51 %
Неонатология Гость 67,71 %
Основы реаниматологии Гость 73,33 %
Скорая помощь. Помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем Гость 47,62 %

Последние термины

Июл.22 Бровь
Апр.07 БИТ
Апр.07 ВБ
Ноя.10 Эргоалкалоиды
Ноя.10 Эрадикация

Наши партнеры